诊断学概论：急诊体格检查课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：急诊体格检查课件

01前言ONE

前言站在急诊室的走廊里，消毒水的气味混着急促的脚步声扑面而来。墙上的电子钟显示凌晨2:17，这已经是我今夜接诊的第7位患者了。急诊，就像一场与时间的博弈，而体格检查则是我们手中最锋利的武器——它不需要等待检验报告，不需要依赖大型设备，却能在最短时间内为患者“画像”，为后续诊疗指明方向。

我记得刚入职时，带教老师拍着我的肩说：“小周，你要记住，急诊的体格检查不是按部就班的流程，是带着预判的‘扫雷’。一个皱起的眉头、一处异常的压痛、一次呼吸的深浅，都可能藏着要命的线索。”这些年，从手忙脚乱到从容应对，我愈发明白：急诊体格检查是诊断学的“前哨战”，是连接患者主诉与疾病本质的桥梁，更是我们护士与医生、与患者之间最直接的信任纽带。今天，我想以一个急诊护理人的视角，结合真实病例，和大家聊聊这门“指尖上的诊断学”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋的一个夜班，抢救室的门被“砰”地推开。“医生！我老婆肚子疼得直打滚！”中年男人抱着面色苍白的女士冲进来，她蜷成虾米状，额角全是冷汗。我迅速推来平车，一边询问：“大姐，哪里疼？什么时候开始的？”她咬着牙从牙缝里挤出：“肚脐周围…后来转到右边…8小时了…越来越厉害…”

患者王女士，35岁，既往体健，无慢性病史，否认外伤史。主诉“转移性右下腹痛8小时，加剧2小时”。入院时血压105/68mmHg，心率102次/分（正常60-100次/分），体温37.8℃（低热），呼吸22次/分（稍快）。观察她的体位：强迫右侧屈膝卧位，拒绝他人触碰腹部。这些细节让我心里一紧——典型的外科急腹症表现，会不会是急性阑尾炎？

病例介绍但急诊的复杂就在于“不能先入为主”。我一边安抚家属，一边快速完成初步登记，同时留意到患者巩膜无黄染（排除肝胆疾病），皮肤无瘀斑（排除出血性疾病），浅表淋巴结未触及肿大。这些“阴性体征”同样重要，能帮我们缩小鉴别范围。

03护理评估ONE

护理评估处理完紧急分诊，我开始系统地进行护理评估——这不是简单的“查体征”，而是带着“为什么”去观察、触诊、听诊。

一般情况评估王女士意识清楚，但痛苦面容明显，回答问题简短，能配合指令（排除昏迷或意识障碍相关疾病）。皮肤黏膜苍白，四肢末梢温（未出现休克早期的湿冷），但脉搏细速，这提示可能存在早期炎症反应或疼痛刺激引起的代偿。

生命体征动态监测持续心电监护显示：血压波动在100-108/60-70mmHg（正常范围下限），心率98-105次/分（持续偏快），血氧饱和度98%（正常）。每15分钟复测体温，30分钟后升至38.2℃（提示炎症进展）。

腹部系统检查（重点！）急诊腹痛患者的体格检查，腹部是“主战场”。我按照“视-听-触-叩”的顺序操作（注意：触诊需最后，避免先刺激患者影响判断）：

视诊：腹部对称，无胃肠型及蠕动波（排除肠梗阻），右下腹皮肤无红肿（排除局部感染），但见腹式呼吸减弱（因疼痛不敢深呼吸）。

听诊：肠鸣音4次/分（正常2-5次/分），音调无亢进或减弱（暂不支持肠梗阻或肠麻痹）。

触诊：从无痛区开始（左下腹→左上腹→右上腹→右下腹）。王女士左腹触软无压痛，右上腹（胆囊区）无反跳痛（排除胆囊炎）；当手压至右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）时，她突然吸气屏气，眉头紧蹙：“就是这儿！”深部触诊有肌紧张（腹壁轻度抵抗），提示腹膜刺激征早期。

腹部系统检查（重点！）叩诊：肝浊音界存在（排除胃肠穿孔导致的膈下游离气体），右下腹叩击痛阳性（与触诊压痛位置一致）。

辅助检查印证同时急查血常规：白细胞13.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%（正常50-70%），提示细菌感染；腹部超声可见右下腹探及一3.2cm×1.5cm管状低回声结构，壁增厚，周围少量渗出——急性阑尾炎（化脓性）的诊断基本明确。

这一系列评估中，最关键的是“转移性右下腹痛+麦氏点压痛+白细胞升高”的三联征，但每个环节都不能漏掉：比如肠鸣音正常排除了肠梗阻，肝浊音界存在排除了穿孔，这些“阴性体征”同样为诊断提供了支撑。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关依据：患者主诉持续右下腹痛，VAS疼痛评分7分（0-10分，7分属中重度疼痛），强迫体位，心率增快。

潜在并发症：感染性休克、阑尾穿孔依据：体温持续升高（38.2℃→38.7℃），白细胞进行性升高（13.2→15.1×10?/L），存在腹膜刺激征（肌紧张），提示炎症未控制，可能进展为化脓、坏疽甚至穿孔。

焦虑：与突发剧烈疼痛、环