诊断学概论：急性肾炎诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是健康管理的起点”08总结目录

诊断学概论：急性肾炎诊断课件

01前言

前言作为在肾内科工作近十年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急性肾炎看似常见，却藏着许多‘细节陷阱’——一个漏掉的前驱感染史，一次疏忽的血压监测，都可能影响患者的预后。”这句话像一根银针，扎在我对急性肾炎认知的起点上。

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），是临床最常见的肾脏疾病之一，好发于儿童和青少年，尤其以5-14岁学龄期儿童多见。它多由β-溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、皮肤脓疱疮）后引发的免疫反应介导，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压及一过性肾功能损害。在基层医院，我曾目睹过因误诊为“普通感冒后水肿”而延误治疗的案例；也见证过及时规范护理后，患儿两周内水肿消退、血尿转阴的康复奇迹。

今天，我想以一个真实的临床案例为线索，从护理视角拆解急性肾炎的诊断与全程管理——这不仅是为了让初学者掌握“知识点”，更是为了传递一种“临床思维”：医学的温度，藏在每一次细致的评估里，每一句耐心的解释中，每一次与患者共同对抗疾病的坚守中。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，门诊来了一位8岁的小患者浩浩。他妈妈牵着他的手，眉头拧成了疙瘩：“护士，孩子眼皮肿了三天，昨天尿的颜色像洗肉水，是不是喝饮料喝坏了？”我蹲下来观察浩浩：他眼睑明显水肿，尤其是晨起时更重，下肢胫骨前按压有轻度凹陷；测血压135/90mmHg（正常儿童血压约90-110/60-75mmHg），体温37.8℃。

追问病史，浩浩妈妈回忆：“半个月前他得了‘烂嘴角’，嘴角周围长了好多小脓疱，擦了药膏好了，谁知道现在……”这立刻引起了我的警觉——皮肤脓疱疮正是链球菌感染的典型表现，而急性肾炎的潜伏期（感染后至发病的时间）通常为1-3周，与浩浩的病程完全吻合。

病例介绍进一步完善检查：尿常规提示尿蛋白（++），红细胞满视野（3+），可见红细胞管型；血清补体C3降低（0.45g/L，正常0.8-1.5g/L）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高（800IU/ml，正常＜200IU/ml）；血肌酐110μmol/L（正常儿童50-80μmol/L），提示肾功能轻度损伤。结合临床表现与检查，浩浩被确诊为“急性链球菌感染后肾小球肾炎”。

这个病例像一面镜子，照出了急性肾炎诊断的关键线索：前驱感染史、典型“血尿+水肿+高血压”三联征、补体C3动态变化（8周内恢复）。而作为护理人员，我们的工作正是从这些“线索”入手，抽丝剥茧地为患者制定全程照护方案。

03护理评估

护理评估面对浩浩这样的急性肾炎患者，护理评估需要“横向覆盖”与“纵向追踪”相结合。所谓“横向覆盖”，是指从健康史、身体状况到辅助检查，全面收集信息；“纵向追踪”则是动态观察病情变化，捕捉细微异常。

健康史评估——追根溯源的关键壹我常对实习护士说：“问病史不是背问卷，是和患者‘唠家常’——但‘家常’里藏着诊断密码。”对浩浩的评估中，我重点追问了：肆排尿情况：“尿量有没有变少？尿的颜色像茶水、洗肉水，还是正常？”浩浩的“洗肉水样尿”提示肉眼血尿，是急性肾炎的核心症状。叁症状出现顺序：“水肿是从哪里开始的？先眼皮还是先腿？”浩浩的水肿从眼睑开始（肾性水肿典型表现），而心源性水肿多从下肢开始。贰前驱感染史：“最近1-3周有没有发烧、喉咙痛、皮肤长脓疱或者中耳炎？”浩浩的脓疱疮病史正是链球菌感染的“导火索”。

身体状况评估——捕捉“动态信号”身体评估需要“手眼并用”：

水肿观察：用拇指按压胫骨前3-5秒，观察凹陷程度；测量腹围（腹水时）、体重（每日固定时间、空腹、同一秤），浩浩入院时体重较平时增加2kg，提示水钠潴留。

血压监测：急性肾炎常伴高血压（约80%患者），且可能诱发高血压脑病，因此需每4小时测血压，浩浩入院时血压135/90mmHg，属于轻度升高，但需警惕进展。

其他体征：听诊心率（水负荷过重可致心率加快）、肺部啰音（肺水肿先兆）；观察有无头痛、呕吐（高血压脑病早期表现）、乏力（贫血或肾功能损伤）。

辅助检查解读——与检验师“对话”护理人员虽不直接做检查，但需能“读”懂报告：

尿常规：尿蛋白多为+~++（大量蛋白尿需警惕其他肾炎类型），红细胞管型是肾小球源性血尿的“金指标”。

血清补体C3：急性链球菌感染后肾炎患者C3会在病程2周左右降至最低，8周内恢复正常——这是与其他肾炎（如狼疮性肾炎）鉴别的重要依据。

肾功能：血肌酐、尿素氮可轻度升高，但多为一过性，若持续升高需警惕急进性肾炎。

通过这三方面评估，我们对浩浩的病情有了清晰画像：链球菌感染后诱发的急性肾炎，处于疾病早期（病程3天），目前主要问题是水钠潴留（水肿、高血压）和肾功