诊断学概论：急诊诊断要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：急诊诊断要点课件

前言01

前言站在急诊室的观察窗前，我总能感受到时间的重量。凌晨三点的抢救室里，心电监护仪的“滴滴”声、医护人员急促的脚步声、患者家属压抑的抽噎声交织成一张紧绷的网——这就是急诊，一个与死神抢时间的战场。作为从业十年的急诊护士，我深知：精准的急诊诊断，是打开生命通道的第一把钥匙。

急诊患者的特点太鲜明了：起病急、病情重、变化快，可能前一秒还能说两句话，下一秒就出现室颤；主诉可能模糊（比如老年人的“胃痛”可能是心梗），也可能被疼痛放大（比如胆结石患者坚持说“心脏要炸了”）。这就要求我们不仅要掌握扎实的诊断学基础，更要培养“动态观察、快速判别、多维度验证”的临床思维。

今天，我想以一个真实的急诊病例为线索，和大家聊聊急诊诊断的核心要点。这不是教科书上的“完美案例”，而是我们在凌晨三点可能遇到的、带着体温和焦虑的真实场景。

病例介绍02

病例介绍我记得去年冬天的一个夜班，凌晨2:15，120送来了一位58岁的男性患者王师傅。家属边跑边喊：“大夫，他胸痛快两小时了！”

主诉：持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴恶心、左肩放射痛，含服硝酸甘油无效。

现病史：患者晚10点吃完夜宵后突感胸口发闷，以为是胃胀气，自行揉按腹部无缓解；23:00疼痛加重，像“一块大石头压着”，伴冷汗、恶心，吐了一次胃内容物；家属建议去医院，但患者觉得“忍忍就好”，直到凌晨2:00疼得直打滚，才拨打120。

既往史：高血压病史8年（未规律服药），吸烟30年（20支/日），否认糖尿病史。

查体：T36.8℃，P108次/分（律齐），R22次/分，BP165/100mmHg；痛苦面容，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

病例介绍急诊辅助检查：

心电图：II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV（下壁心肌损伤）；

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；

血气分析：pH7.35（正常7.35-7.45），乳酸2.1mmol/L（正常＜2mmol/L）；

床边超声：下壁运动幅度减低，射血分数（EF）50%（正常50%-70%）。

从接诊到完成初步评估，只用了8分钟——这是急诊的“黄金8分钟”，每一秒都在和心肌细胞的死亡赛跑。

护理评估03

护理评估面对王师傅这样的急诊患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是多维度、动态化的信息采集与分析。我习惯从三个层面展开：

健康史评估：挖掘“隐藏线索”伴随症状：恶心、放射痛（心肌缺血刺激迷走神经，或牵涉痛）；4危险因素：高血压未控制、长期吸烟（都是动脉粥样硬化的高危因素）。5患者主诉是“胸痛”，但急诊常见的胸痛病因有十几种（心梗、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等）。通过追问病史，我们发现：1疼痛性质：压榨样（更符合心源性），而非刀割样（主动脉夹层）或撕裂样（肺栓塞）；2缓解方式：硝酸甘油无效（典型心绞痛含服后5分钟内缓解，心梗多无效）；3这些信息像拼图，逐渐指向“急性冠脉综合征”的可能。6

身体状况评估：关注“细微变化”A急诊患者的体征可能瞬间改变，必须“眼观六路”：B生命体征：心率增快（代偿性）、血压升高（疼痛应激），但需警惕后续血压下降（心泵功能衰竭）；C皮肤黏膜：湿冷（交感神经兴奋，外周血管收缩），与感染性休克的“暖休克”不同；D疼痛行为：王师傅一直用拳头抵着胸骨（“Levine征”，心源性胸痛的典型动作），而胃食管反流患者常按压上腹部。

心理社会评估：理解“情绪信号”王师傅的妻子抓着我的袖子说：“他平时特别犟，说‘去医院浪费钱’，要不是疼得直哭，绝不会来……”这句话透露了两个关键信息：01患者对疾病认知不足（可能影响后续依从性）；02家属焦虑程度高（需要同步进行心理安抚，避免干扰抢救）。03急诊护理评估的核心是“快速聚焦”——在有限时间内，识别出“最可能威胁生命的问题”，并为后续诊断和治疗提供依据。04

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关依据：患者主诉持续性压榨样胸痛，伴自主神经兴奋表现（冷汗、恶心），心电图ST段抬高。在右侧编辑区输入内容2.潜在并发症：心源性休克/恶性心律失常/心力衰竭依据：心肌损伤标志物显著升高（提示心肌细胞坏死），EF值下降（心泵功能受损），下壁心梗易累及房室结（导致房室传导阻滞）。

焦虑：与突发剧烈疼痛、疾病预后不确定有关依据：患者反复询问“我是不是快死了？”，家属频繁踱步、搓手，说话声音发颤。

知识缺乏：缺乏冠心