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心悸诊断要点课件演讲人2025-12-17

诊断学概论：心悸诊断要点课件

心悸诊断要点课件01

前言02

前言作为一名在心血管内科工作了12年的临床护士，我常说“心悸是患者最直观的‘心脏求救信号’”。在急诊、病房甚至门诊，每天都能遇到捂着胸口说“心慌得像揣了只兔子”“心跳漏了一拍”的患者。心悸本身不是疾病，但它是多种病理或生理状态的表现——可能是熬夜后的窦性心动过速，可能是甲亢引发的房颤，也可能是心梗前的室性早搏。对护理人员而言，准确识别心悸的“危险信号”，并通过系统评估、精准干预帮助患者缓解症状、预防恶化，是我们的核心职责之一。

记得去年冬天值夜班时，一位45岁的张女士捂着胸口冲进抢救室，说“心跳快得要蹦出来”。当时她面色苍白、大汗淋漓，我一边测心率（160次/分）一边追问：“这种情况是突然开始的吗？以前有过吗？”她颤抖着说“第一次这么严重”。后来心电图提示室上性心动过速，经及时处理转复。这件事让我更深切地体会到：心悸的护理不仅是“对症处理”，更是“抽丝剥茧”的过程——从患者的主诉、体征、诱因中，找出背后的“真凶”。

前言今天，我将结合临床案例，从护理视角梳理心悸的诊断要点，希望能为各位同仁提供一份“可操作、有温度”的实践参考。

病例介绍03

病例介绍先分享一个我全程参与护理的典型病例。患者李女士，48岁，家庭主妇，2023年9月15日因“反复心悸2周，加重伴头晕1天”入院。

主诉：2周前因儿子高考失利情绪激动后出现心悸，自觉“心跳快且乱”，持续约10分钟，休息后缓解；近1天因家庭矛盾再次发作，心悸持续3小时未缓解，伴头晕、乏力，无胸痛、黑矇，无恶心呕吐。

现病史：既往体健，否认高血压、糖尿病史；近3个月因家庭琐事常失眠，每日睡眠约4-5小时，自述“总觉得心里堵得慌”；近1周食欲减退，体重下降2kg。

查体：T36.8℃，P112次/分（律不齐），R20次/分，BP130/80mmHg；神志清，焦虑貌，双肺呼吸音清，心界无扩大，心尖部可闻及第一心音强弱不等，心律绝对不齐，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：

心电图：房颤（心室率110-120次/分），ST-T无明显改变；

动态心电图（Holter）：24小时总心搏数14.5万次，房颤占比85%，最长RR间期1.8秒（未达2.0秒）；

甲状腺功能：FT36.8pmol/L（正常3.1-6.8），FT422.5pmol/L（正常12-22），TSH0.08mIU/L（正常0.27-4.2）；

心肌酶、肌钙蛋白：阴性；

心脏彩超：左房稍大（38mm），余结构及功能未见异常。

病例介绍初步诊断：1.持续性心房颤动；2.甲状腺功能亢进症（Graves病？）；3.焦虑状态。

这个病例涵盖了心悸的常见诱因（情绪应激）、伴随症状（头晕）及潜在病因（甲亢），是我们展开后续分析的典型素材。

护理评估04

护理评估面对心悸患者，护理评估是“第一步棋”，需要从“主观感受”到“客观指标”全面覆盖，尤其要关注“危险信号”的识别。结合李女士的案例，我将评估要点总结为以下四方面：

主观资料：患者“怎么说”症状特征：需详细询问“五要素”——诱因：是否与运动、情绪（如激动、焦虑）、饮食（咖啡、酒精）、药物（如氨茶碱、肾上腺素）相关？李女士的两次发作均与情绪激动直接相关；

性质：是“心跳加速”（速率异常）、“心跳漏跳”（节律异常）还是“心前区震颤感”（如早搏）？李女士描述为“快且乱”，提示节律不齐；

持续时间：是数秒（如早搏）、数分钟（如阵发性室上速）还是持续不缓解（如持续性房颤）？李女士本次发作3小时未缓解，属于“持续性”；

缓解方式：休息、屏气、按压眼球能否缓解？李女士前次休息后缓解，本次无效；

伴随症状：是否有头晕（脑供血不足）、胸痛（心肌缺血）、黑矇/晕厥（严重心律失常）、出汗（交感兴奋）、乏力（心输出量下降）？李女士的头晕提示心输出量减少。

主观资料：患者“怎么说”症状特征：需详细询问“五要素”——心理社会因素：心悸常与焦虑互为因果。李女士因家庭压力长期失眠、情绪低落，入院时反复说“我是不是得了心脏病？会不会猝死？”，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），需重点关注。

客观资料：我们“怎么查”生命体征：心率（是否100次/分或60次/分）、心律（是否整齐）、血压（是否下降）。李女士入院时心率112次/分、心律不齐，血压正常，提示暂未出现血流动力学障碍。

体格检查：

心脏听诊：第一心音强弱（房颤时强弱不等）、心律（是否绝对不齐）、杂音（提示瓣膜病）；

甲状腺触诊：李女士甲状腺Ⅱ度肿大，质软无结节，提示甲亢可能；

外周体征：是否有手颤（甲亢）、颈静脉怒张（心衰）、下肢水肿（心衰）？李女士双手细颤（+），支持甲亢诊断。

辅助检查：

客观资料：我们“怎么查”心电