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诊断学概论：急腹症鉴别特点课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护士，我至今记得第一次独立值班时遇到的急腹症患者——那是个32岁的男性，捂着肚子蜷在诊床角落，额头全是汗，说“大夫，我肚子疼得受不了”。当时带教老师一边查体一边说：“急腹症就像一本‘错题集’，稍有不慎就会翻船。”这句话我记了整整12年。

急腹症是临床最常见的急症之一，以“起病急、进展快、病情重”为特点，涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，甚至可能是全身性疾病的局部表现。在急诊，我们常遇到这样的困境：同样是腹痛，有的患者是单纯性阑尾炎，有的可能是主动脉夹层；有的是胃穿孔“板状腹”，有的却是输尿管结石的“肾绞痛”。误诊或漏诊可能导致肠坏死、感染性休克，甚至死亡——这就是为什么“急腹症鉴别”是诊断学中的核心内容，也是我们护理工作的“前哨战”。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊急腹症鉴别中的关键环节，以及我们护理人员在其中扮演的“侦察兵”“守护者”角色。

02病例介绍

病例介绍去年7月的一个夜班，120送来了一位45岁男性患者王师傅。他捂着右下腹痛得直哼哼，家属说：“下午3点开始上腹胀痛，以为是吃坏了肚子，喝了藿香正气水没管用；到了6点，疼得转移到右边肚子，现在连腰都直不起来。”

我快速测量生命体征：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；患者急性病容，屈膝侧卧位，右下腹压痛明显，反跳痛（+），肌紧张（+），麦氏点压痛（++）。追问病史，王师傅有“慢性胃炎”史，但无手术史；近3天饮食不规律，昨晚吃了冰啤酒和烧烤。

急诊查血常规：WBC16.8×10?/L，中性粒细胞89%；腹部超声提示“右下腹混合性包块，周围可见渗液”；尿常规未见红细胞；腹平片无膈下游离气体。

病例介绍当时值班医生初步考虑“急性阑尾炎”，但需要排除输尿管结石、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎等。我们护理团队立即启动急腹症护理流程，一边观察病情，一边为可能的手术做准备。

03护理评估

护理评估急腹症的护理评估就像“抽丝剥茧”，每一个细节都可能是鉴别诊断的线索。针对王师傅的情况，我们从以下几方面展开：

健康史评估——追根溯源首先询问腹痛“五要素”：时间、部位、性质、程度、伴随症状。王师傅的腹痛是“转移性右下腹痛”（3小时上腹痛→6小时右下腹痛），这是典型阑尾炎的特点；但需要排除输尿管结石的“绞痛放射至会阴部”、胃穿孔的“突发刀割样痛并迅速扩散”。

其次是既往史：王师傅有慢性胃炎，但无溃疡病史，无反复肾绞痛史，近期无外伤——这排除了溃疡穿孔、肾损伤等可能。

身体状况评估——“视触叩听”里的学问视诊：患者蜷曲体位，避免活动（提示腹膜刺激征）；腹部无明显膨隆，无胃肠型（排除肠梗阻）。

触诊：右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征阳性），麦氏点压痛最明显——这与阑尾炎的“壁层腹膜受刺激”一致；若为输尿管结石，压痛部位会更靠后（肾区叩击痛阳性），且无肌紧张。

叩诊：肝浊音界存在（排除胃穿孔，因胃穿孔会导致肝浊音界消失）；移动性浊音阴性（无大量腹腔积液）。

听诊：肠鸣音减弱（炎症刺激导致肠麻痹），但未完全消失（排除绞窄性肠梗阻的“肠鸣音亢进后减弱”）。

辅助检查评估——数据会“说话”血常规提示白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；超声显示右下腹包块伴渗液（符合阑尾炎周围脓肿形成）；尿常规无红细胞（排除输尿管结石）；腹平片无膈下游离气体（排除胃穿孔）——这些结果进一步支持“急性阑尾炎”的诊断。

心理社会评估——疼痛背后的焦虑王师傅是家里的顶梁柱，担心住院影响工作，反复问：“能不手术吗？”家属也很紧张，不停翻看病历。我们能明显感受到他的焦虑——这种心理状态会影响疼痛感知，也可能干扰治疗配合度。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜、局部组织水肿有关依据：患者主诉右下腹痛（VAS评分7分），强迫体位，压痛反跳痛阳性。

体温过高：与腹腔感染导致炎症反应有关依据：体温38.5℃，白细胞及中性粒细胞升高。

焦虑：与疾病进展快、担心手术风险及预后有关依据：患者反复询问“是否必须手术”“多久能上班”，家属频繁核对检查单。

潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、肠粘连依据：急性阑尾炎若未及时控制，可能出现炎症扩散（感染性休克）、局部脓液积聚（腹腔脓肿），术后肠管粘连（肠粘连）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可衡量、可实现”，措施则要“精准、有依据”。针对王师傅的情况，我们制定了以下方案：

目标1：2小时内减轻患者疼痛，VAS评分降至4分以下

措施：

体位护理：协助取半卧位（减