诊断学概论：慢性支气管炎诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：慢性支气管炎诊断课件

01前言ONE

前言作为在呼吸内科工作了15年的护理人员，我对慢性支气管炎（简称“慢支”）的认知，早已从书本上的“常见病”演变成了一个个具体的、会呼吸的故事。记得刚入职时，带教老师指着病房里此起彼伏的咳嗽声说：“这些声音里，藏着中国40岁以上人群8.2%的患病率——这就是慢支。”如今，我仍会在晨间护理时，握着患者因长期咳嗽而青筋凸起的手，听他们说：“护士，我这口痰卡在喉咙里，比庄稼缺水还难受。”

慢性支气管炎是呼吸系统最常见的慢性病之一，以“咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续3个月，连续2年或以上”为核心特征。它像一根缓慢燃烧的导火索，若控制不佳，可能引发肺气肿、肺心病甚至呼吸衰竭。对于临床工作者而言，准确识别慢支的诊断要点、系统开展护理干预，不仅是技术要求，更是对患者生活质量的守护。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享慢支的诊断与护理全程。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，呼吸科收了一位65岁的患者王师傅。他坐在轮椅上，后背佝偻着，每说两句话就要停下来剧烈咳嗽，妻子在旁举着痰杯，里面是黄色黏痰。这是我对他的第一印象。

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天。

现病史：王师傅10年前无明显诱因出现咳嗽，以晨起为著，咳白色泡沫痰，每年秋冬季节发作，持续2-3个月，未规律治疗。3天前因受凉后咳嗽加重，痰量增多（每日约50ml），转为黄脓痰，伴活动后喘息（爬2层楼即需休息），夜间因咳嗽无法平卧。

既往史：吸烟35年（20支/日），否认高血压、糖尿病史；职业为煤矿工人（已退休10年）。

查体：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音；口唇无发绀，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞78%）；胸片提示双肺纹理增粗、紊乱，未见实质性浸润影；肺功能示FEV1/FVC=68%（预计值75%），FEV1占预计值72%；痰培养可见肺炎链球菌。

王师傅的病例，几乎涵盖了慢支的典型特征：长期吸烟史、职业暴露史、慢性咳嗽咳痰史，急性加重期的感染表现，以及肺功能的早期损害。这为我们的护理评估与诊断提供了关键线索。

03护理评估ONE

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病的病理生理特点，也要关注患者的主观感受。

健康史评估致病因素：吸烟（35年×20支/日）是明确的高危因素（烟草中的焦油、尼古丁会损伤气道纤毛）；职业暴露（煤矿粉尘）进一步加重气道慢性炎症；反复受凉则是本次急性加重的诱因。

症状演变：咳嗽从“晨起偶发”到“昼夜持续”，痰量从“少量白痰”到“大量黄脓痰”，喘息从“无”到“活动后出现”，提示病情在缓慢进展。

身体状况评估局部表现：咳嗽性质为刺激性干咳→湿咳（痰量增加），痰液性状由白转黄（提示细菌感染）；肺部体征从“呼吸音粗”到“湿啰音+哮鸣音”（气道分泌物增多+痉挛）。

全身表现：低热（37.8℃）、白细胞升高（提示感染），但无发绀、下肢水肿（暂未累及心肺功能失代偿）。

心理社会状况评估王师傅坦言：“这10年，我最怕冬天。孩子们工作忙，老伴儿半夜得起来给我拍背，我心里愧疚啊。”焦虑评分（GAD-7）得分为8分（轻度焦虑），主要源于对疾病进展的担忧（“会不会变成肺心病？”）和对家庭的负罪感。

辅助检查解读胸片“双肺纹理增粗”是慢支的典型影像学表现（气道慢性炎症导致支气管壁增厚、周围间质增生）；肺功能FEV1/FVC70%是排除哮喘的关键（慢支早期以小气道阻塞为主）；痰培养结果则为抗生素选择提供了依据（本例予阿莫西林克拉维酸钾抗感染）。

通过系统评估，我们对王师傅的病情有了立体认知：这是一例“慢性支气管炎急性加重期（细菌感染）”患者，存在气道炎症、痰液潴留、肺功能轻度受损及心理压力等多重问题。

04护理诊断ONE

护理诊断依据：活动后喘息（爬2层楼需休息），呼吸频率增快（22次/分），肺功能FEV1占预计值72%（轻度阻塞）。依据：患者咳黄脓痰（每日50ml），听诊双肺湿啰音，主诉“痰卡在喉咙里咳不出来”。基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道炎症有关气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调有关

活动无耐力与缺氧、能量消耗增加有关焦虑与疾病反复、家庭负担加重有关4依据：GAD-7评分8分，主诉“怕拖累家人”“担心治不好”。5依据：患者自述“走几步就喘”，日常生活（如洗漱、如厕）需他人协助