诊断学概论：急性胰腺炎诊断流程课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：急性胰腺炎诊断流程课件

01前言ONE

前言作为急诊科的护理工作者，我常说：“急腹症像一场没有预告的风暴，而急性胰腺炎（AP）就是其中最危险的那一类。”它起病急、进展快，轻症可能仅表现为上腹痛，重症却能在48小时内引发多器官功能衰竭，死亡率高达30%。这些年，我参与过近百例急性胰腺炎患者的救治，深刻体会到：精准的诊断流程是抢时间、救命的关键。

记得有位50岁的患者，深夜捂着肚子冲进急诊，自述“吃了顿火锅加冰啤酒，半小时前突然上腹痛得直冒冷汗”。当时值班医生迅速启动了急性胰腺炎的排查流程——从症状问诊、血淀粉酶检测到急诊CT，仅用2小时就明确了“急性重症胰腺炎”的诊断，为后续的液体复苏和器官支持赢得了黄金时间。这个案例让我更确信：对急性胰腺炎的诊断，不是简单的“查指标、看片子”，而是需要从症状、体征、实验室检查到影像学的“多维度拼图”，每一步都环环相扣。

前言今天，我想以临床视角，结合真实病例，和大家梳理急性胰腺炎的诊断流程，更重要的是，从护理角度谈谈如何在这个过程中“观察、评估、干预”，真正成为医生的“第二双眼睛”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年11月的一个夜班，我接诊了42岁的张女士。她被家人搀扶着走进抢救室，双手紧压上腹部，眉头拧成一团，呼吸急促。“护士，我疼得受不了……”她声音发颤，额头上全是冷汗。

主诉：持续性上腹痛6小时，伴恶心、呕吐3次（呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质），疼痛向腰背部放射，蜷曲体位稍缓解。

现病史：患者晚餐进食油腻红烧肉（约200g），餐后饮用冰镇啤酒2瓶，2小时后出现上腹痛，自行服用“胃药”（具体不详）无效，疼痛逐渐加重。

既往史：有胆囊结石病史3年（未手术），否认糖尿病、高血压；无药物过敏史。

病例介绍查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染；腹稍膨隆，左上腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音1次/分（减弱）；左侧腰背部皮肤未见瘀斑（Grey-Turner征阴性），脐周无发蓝（Cullen征阴性）。

实验室检查（急诊）：血淀粉酶1200U/L（正常值30-110U/L），脂肪酶850U/L（正常值0-60U/L）；血常规：WBC14.5×10?/L，中性粒细胞88%；C反应蛋白（CRP）55mg/L（正常值＜10mg/L）；血生化：血钙2.0mmol/L（正常值2.1-2.5mmol/L），血糖8.5mmol/L（空腹正常3.9-6.1mmol/L）；血气分析：BE-3mmol/L（提示轻度代谢性酸中毒）。

病例介绍影像学检查：急诊腹部CT平扫提示“胰腺体积增大，轮廓模糊，周围可见渗出，胰周脂肪间隙密度增高”（符合急性胰腺炎表现）。

结合以上信息，张女士被初步诊断为“急性胰腺炎（中度重症）”，收入ICU进一步治疗。这个病例像一把钥匙，能帮我们打开急性胰腺炎诊断流程的“每一扇门”。

03护理评估ONE

护理评估在急性胰腺炎的诊断和救治中，护理评估是“先手棋”——它不仅要收集客观数据，更要捕捉患者的主观感受，为医生的诊断提供“动态线索”。

健康史评估：找诱因，追根源急性胰腺炎的病因中，胆石症（占40%-60%）、酒精（占20%-30%）、高脂血症（近年上升至10%-15%）是三大主因。张女士有胆囊结石病史，且发病前有高脂饮食+饮酒史，这两点高度提示“胆源性或酒精性胰腺炎”。护理评估时，我会像“侦探”一样追问：“最近有没有吃油腻的东西？喝了多少酒？以前有没有胆结石或高血脂？”这些信息能帮医生快速锁定病因，比如胆源性胰腺炎可能需要早期ERCP（内镜逆行胰胆管造影），而高脂血症性胰腺炎则需紧急降血脂治疗。

身体状况评估：从“疼”到“全身”局部症状：腹痛是核心。我会问患者：“疼的位置在哪里？是刀割样、胀痛还是绞痛？有没有向背部放射？弯腰或蜷着会不会好点？”张女士的上腹痛向腰背部放射，蜷曲位缓解，这符合胰腺炎“腹膜后炎症刺激”的特点（区别于胃溃疡的“进食后加重”或胆绞痛的“右上腹放射至肩背”）。全身反应：发热（炎症反应）、心率增快（疼痛或低血容量）、血压下降（需警惕休克）、呼吸急促（可能早期ARDS）。张女士体温38.5℃，心率110次/分，血压偏低，这些都提示“炎症反应活跃，存在容量不足风险”。腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）提示胰腺周围渗出或坏死；肠鸣音减弱（肠麻痹）是胰腺炎的典型表现（张女士肠鸣音仅1次/分，印证了这一点）；Grey-Turner征或Cullen征（皮下瘀斑）提示重症（虽未出现，但需持续观察）。123

心理社会状