药理学入门：类风湿关节炎新药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：类风湿关节炎新药课件

01前言ONE

前言作为在风湿免疫科工作了十余年的护理人员，我见过太多类风湿关节炎（RA）患者被疾病折磨的模样。他们中有的是正值壮年的职场人，因手指肿胀无法敲键盘；有的是含饴弄孙的老人，连抱孙子都成了奢望；还有像张姐这样的小学教师，曾握着粉笔在黑板上写下工整板书，如今却因掌指关节变形，连粉笔都握不牢。

RA是一种以慢性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，我国患病率约0.42%，近500万患者深受其苦。疾病不仅破坏关节结构，更会累及肺、心脏等器官，若控制不佳，2年内关节破坏率高达50%。过去20年，传统改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤是治疗基石，但约30%患者对单药反应不佳，且长期使用可能引发肝损伤、骨髓抑制等副作用；生物制剂虽能快速起效，却存在感染、肿瘤等风险；而近年来涌现的靶向合成DMARDs（如JAK抑制剂）、双特异性抗体等新药，正改写着RA的治疗格局。

前言今天，我想用临床中一位真实患者的全程护理经历，带大家从“看得到的疼痛”到“摸得着的希望”，理解RA新药的临床应用与护理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍去年春天，45岁的张姐扶着右手腕走进诊室时，眉头拧成了一团。“护士，我这手疼了快3年，最近3个月越来越厉害。早晨起来手指硬得像木头，得泡半小时热水才能勉强活动。吃了2年甲氨蝶呤，肝功能又开始异常，实在不敢继续吃了……”

她是市实验小学的语文老师，平时最宝贝的就是能写一手好板书的手。可现在，她的右手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿得像小馒头，左手PIP也有轻度肿胀，按压时她倒吸冷气。查类风湿因子（RF）320IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜3），超声提示双侧腕关节滑膜增厚伴血流信号。结合美国风湿病学会（ACR）诊断标准，张姐被确诊为活动期RA（DAS28评分5.8，属高度活动）。

病例介绍考虑到她传统DMARDs疗效不佳且存在肝损风险，医生为其调整治疗方案：停用甲氨蝶呤，换用新型JAK抑制剂（托法替布）联合低剂量激素（泼尼松5mg/日），并辅以非甾体抗炎药（塞来昔布）缓解急性期疼痛。

“这新药管用吗？会不会有啥副作用？”张姐攥着药盒的手微微发抖，眼里既有期待，又满是担忧——这是我在临床中最常看到的患者状态：被旧疾折磨得遍体鳞伤，却对新药既渴望又恐惧。

03护理评估ONE

护理评估要为张姐制定精准的护理计划，首先得做系统评估。我带着护理记录单，坐在她床边，像拉家常一样展开了评估：

身体状况评估关节症状：晨僵时间1.5小时（＞1小时提示活动期）；右手PIP、MCP关节肿胀（2+）、压痛（2+），左手PIP肿胀（1+）；腕关节活动度受限（背伸仅15，正常＞30）；握力测试：右手仅能捏起50g砝码（正常女性＞20kg），左手80g。

功能状态：ADL（日常生活能力）评分65分（满分100，＜70提示需部分协助），具体表现为：梳头、系纽扣需家人帮忙，端碗时手抖得厉害，夜间因关节痛觉醒2-3次。

系统受累：肺部高分辨率CT（HRCT）未见间质性改变，心脏超声无瓣膜病变，但长期炎症状态下，她的血压（135/85mmHg）和血脂（LDL-C3.8mmol/L）已略高于正常，需警惕心血管风险。

心理与社会评估张姐坦言：“最近总梦见自己站在讲台上，粉笔从手里掉下去，学生们哄堂大笑……”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病进展的恐惧（“会不会瘫痪？”）、对新药安全性的担忧（“网上说JAK抑制剂会中风？”），以及职业角色缺失的挫败感（“学生马上要小升初了，我不想耽误他们”）。

家庭支持方面，丈夫是公交司机，早出晚归；儿子读初三，学业紧张。她不愿麻烦家人，常强撑着做家务，反而加重了关节负担。经济上，托法替布已纳入医保，但每月仍需自付约300元，对普通家庭是笔额外支出。

用药与认知评估张姐对RA认知存在误区：“以为关节不疼就是好了，所以之前甲氨蝶呤经常漏服”；对新药的了解仅来自病友群传言（“听说会得肺炎”），缺乏科学认知；用药依从性评分（MMAS-8）仅5分（满分8，＜6分提示依从性差）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：

慢性疼痛（关节痛）：与RA活动期滑膜炎症、关节结构破坏有关（依据：关节肿胀压痛、夜间痛醒、VAS疼痛评分6分）。

躯体活动障碍：与关节肿胀、僵硬及功能障碍有关（依据：ADL评分65分、握力下降、腕关节活动受限）。

焦虑：与疾病反复发作、担心新药安全性及职业功能丧失有关（依据