诊断学概论：慢性肾炎诊断特点课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17诊断学概论：慢性肾炎诊断特点课件

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是结束，而是新的开始”08总结目录

01PARTONE前言

前言作为在肾内科工作了十余年的护士，我见过太多被慢性肾炎（慢性肾小球肾炎）困扰的患者——他们可能是刚退休想享受生活的阿姨，可能是为家庭奔波的中年父亲，也可能是刚考上大学的年轻人。慢性肾炎就像一根藏在身体里的“钝针”，早期可能只让人觉得“有点累”“眼皮肿”，但若忽视它，十年、二十年之后，可能就会一步步走向肾衰竭。

我常想，为什么慢性肾炎的诊断和护理如此重要？因为它是我国慢性肾脏病（CKD）的主要病因之一，据统计，约占CKD患者的50%-70%。它起病隐匿、病程冗长，临床表现多样，从单纯的蛋白尿到高血压、肾功能减退，每个患者的“病情轨迹”都不同。更关键的是，早期诊断和规范管理能显著延缓肾功能恶化——这是我们医护人员能为患者做的“最实在的事”。

今天，我想用一个真实的病例贯穿整个课件，带大家从“床边视角”理解慢性肾炎的诊断特点，以及我们护理工作的核心逻辑。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我在病房收治了一位让我印象深刻的患者——李女士，45岁，家庭主妇。她第一次来住院时，提着一个布包，眉头紧蹙，一坐下就说：“护士，我这半年眼皮总肿，早上最明显，下午腿也胀，尿里还老起泡沫，是不是肾出问题了？”

她的主诉很典型，但追问病史时，我发现了更多线索：李女士5年前体检就发现血压偏高（140/90mmHg左右），但觉得“不头晕就没事”，没规律吃药；近3个月乏力明显，爬两层楼就气喘；饮食偏咸，爱吃腌菜。

查体时，她的眼睑和双下肢有轻度凹陷性水肿，血压158/100mmHg（非同日3次测量均高）；实验室检查显示：尿蛋白（+++），尿红细胞25/HP（变形红细胞占80%），血肌酐135μmol/L（正常值53-106μmol/L），血白蛋白32g/L（正常35-55g/L），肾小球滤过率（eGFR）58ml/min/1.73m2（CKD3期）。肾脏B超提示双肾体积略缩小，皮质回声增强。

病例介绍结合她的病史、临床表现和检查，医生给出了“慢性肾小球肾炎（高血压型）”的诊断。这个病例像一把“钥匙”，能帮我们打开慢性肾炎诊断特点的“大门”。

03PARTONE护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估绝不是简单的“测血压、问症状”，而是要像“拼图”一样，把她的健康史、身体状况、心理状态等信息整合起来，为后续护理提供依据。

健康史评估——追根溯源我拿着病历本坐在她床边，一边记录一边问：“您之前除了血压高，有没有得过肾炎、糖尿病？有没有长期吃止痛药、中药？家里人有肾病吗？”李女士摇头：“没查过肾炎，血糖正常；去年关节痛吃了3个月止痛药，后来停了；我妈有高血压，没听说肾病。”

这些信息很关键：长期高血压可能损伤肾小球（高血压肾损害），但她的尿中以变形红细胞为主（提示肾小球源性血尿），更支持慢性肾炎；止痛药可能加重肾损伤；家族史中无明确肾病，但高血压遗传倾向可能参与发病。

身体状况评估——细节里的“信号”症状观察：李女士的水肿是“晨起眼睑肿+午后下肢肿”，这符合慢性肾炎的“体位性水肿”特点（低蛋白血症+水钠潴留）；她提到“尿泡沫多”，是蛋白尿的典型表现（蛋白漏出导致尿液表面张力改变）；乏力则与贫血（肾性贫血）、代谢废物蓄积有关。

体征测量：连续3天监测血压，均在150-160/95-105mmHg，属于中等程度升高；每天晨起空腹测体重，3天内增加了1.2kg，提示水钠潴留；24小时尿蛋白定量2.8g（正常＜0.15g），属于大量蛋白尿（＞1g/d已提示肾小球损伤）。

心理社会评估——被忽视的“隐形负担”有天傍晚，我去病房送药，发现李女士坐在窗前抹眼泪。她哽咽着说：“我老公在外打工，孩子上高中，家里就靠我操持。要是我倒下了，这个家怎么办？”

慢性肾炎患者常面临“三重压力”：疾病本身的不确定性（会不会发展成尿毒症？）、经济负担（长期用药、检查）、家庭角色缺失（无法照顾家人）。李女士的焦虑不是“矫情”，而是真实的心理反应——这会影响她的治疗依从性，必须被重视。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为李女士列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症有关依据：双下肢凹陷性水肿，3天体重增加1.2kg，24小时尿蛋白2.8g，血白蛋白32g/L。

（二）有感染的危险：与低蛋白血症、免疫功能低下及激素/免疫抑制剂使用有关（注：李女士后续需用ACEI类药物降尿蛋白，暂未用激素，但低蛋白本身是感染高危因素）

依据：血白蛋白＜35g/L（正常35-55g/L），水