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诊断学概论：脓毒症诊断流程课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，而是‘持久战’的开始”08总结目录

01前言

前言作为在重症医学科（ICU）工作了12年的护士，我见过太多与时间赛跑的抢救场景，而脓毒症患者的救治，始终是其中最紧张也最考验团队协作的“战场”。记得三年前那个夜班，一位68岁的肺炎患者因“高热、意识模糊”被推进ICU，当时他的血压已经跌至85/50mmHg，乳酸值高达4.2mmol/L——这是典型的脓毒症表现。那次抢救让我深刻意识到：脓毒症不是单一器官的病变，而是全身炎症反应失控引发的“连锁风暴”；而早期、精准的诊断流程，正是阻断这场风暴的关键。

脓毒症，这个被世界卫生组织（WHO）定义为“因感染引发的危及生命的器官功能障碍”，全球每年有超过4800万例发病，其中1100万人因之死亡。在我国，ICU中脓毒症患者占比约15%-20%，且随着老龄化社会到来，合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病的高危人群不断增加，脓毒症的防控压力与日俱增。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，结合临床护理实践，和大家分享脓毒症诊断流程中的关键环节。从评估到干预，从并发症监测到健康教育，每一步都需要医护团队像“侦探”一样抽丝剥茧，更需要以“守护者”的姿态传递温度。

02病例介绍

病例介绍No.3让我们从去年我参与护理的一位患者说起。患者张大爷，72岁，退休教师，有20年2型糖尿病史，平时血糖控制在7-9mmol/L（空腹）。2023年8月15日因“咳嗽、咳痰5天，高热伴意识模糊1天”急诊入院。家属主诉：5天前张大爷受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，自服“头孢克肟”（具体剂量不详），症状未缓解；1天前开始发热，体温最高39.8℃，伴寒战、乏力，逐渐出现反应迟钝，呼之能应但回答不切题。急诊查体：T39.2℃，P128次/分，R26次/分，BP90/55mmHg（去甲肾上腺素维持下）；意识模糊，皮肤湿冷，双肺可闻及散在湿啰音；双下肢无水肿，足背动脉搏动弱。No.2No.1

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.5×10?/L（中性粒细胞占比92%），C反应蛋白（CRP）168mg/L，降钙素原（PCT）5.2ng/mL；动脉血气分析：pH7.28，PaO?68mmHg（吸空气），乳酸（Lac）3.5mmol/L；胸部CT提示双肺下叶斑片状高密度影，考虑社区获得性肺炎；血培养（入院时）24小时回报：肺炎克雷伯菌（对三代头孢敏感）。

入院诊断：脓毒症（由社区获得性肺炎引发）、脓毒性休克、2型糖尿病。

这个病例几乎涵盖了脓毒症的典型特征：明确的感染灶（肺部）、全身炎症反应（高热、白细胞升高）、器官功能障碍（低血压需血管活性药物维持、乳酸升高提示组织灌注不足）。接下来，我们的护理工作便围绕“早期识别、精准评估、及时干预”展开。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝非简单的“测生命体征”，而是需要从“生理-心理-社会”多维度收集信息，为后续诊断和干预提供依据。

健康史评估——追根溯源我们首先详细询问了家属：患者近1个月有无外伤、手术史？（无）；糖尿病是否规律用药？（口服二甲双胍，近1周因“胃不舒服”自行停药）；近期有无接触发热患者？（孙子幼儿园有小朋友感冒，曾帮忙照看）。这些信息很关键：糖尿病患者免疫力低下，自行停药可能加重高血糖状态（入院随机血糖16.8mmol/L），而接触儿童增加了呼吸道感染风险——这些都是脓毒症的高危因素。

身体评估——抓住“早期预警信号”按照脓毒症3.0诊断标准（SOFA评分），我们重点评估了器官功能：

循环系统：血压90/55mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）6mmHg，尿量20ml/h（留置导尿），四肢皮肤花斑、毛细血管再充盈时间4秒（正常≤2秒）——提示组织灌注不足。

呼吸系统：呼吸频率26次/分，氧合指数（PaO?/FiO?）170（正常≥300），双肺湿啰音——提示呼吸功能障碍。

神经系统：格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼3分，语言3分，运动6分），对疼痛刺激有定位反应——提示脑灌注不足。

代谢指标：乳酸3.5mmol/L（正常≤2mmol/L），且6小时后复测仍为2.8mmol/L（未达标），提示细胞缺氧持续存在。

实验室与影像学评估——量化炎症与损伤除了上述指标，我们还动态监测PCT（入院6小时4.8ng/mL，24小时3.2ng/mL）、CRP（入院时168mg/L，48小时120mg/L），这些感染标志物的变化趋势能帮助判断抗感染治疗效果；此外，心肌酶谱（肌钙蛋白I0.05ng/mL，正常≤0.04）、肾功能（血肌酐135μmol/L，基础值85μmol/L）