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低血糖纠正效果不佳应急处置演练脚本

演练场景设定

演练地点为某三甲医院内分泌科普通病房，时间为冬季工作日上午10:15，病房内患者流量处于峰值，医护人员正在进行常规查房、输液更换、病历书写等工作。本次演练模拟的患者为72岁男性患者张某某，诊断为2型糖尿病合并慢性肾功能不全（CKD3期）、高血压病2级（很高危），入院时糖化血红蛋白7.8%，目前采用“门冬胰岛素30早14U、晚12U餐前皮下注射+二甲双胍0.5g每日三次口服”降糖方案。

患者于入院第5天出现食欲减退，家属未告知医护人员，自行停用当日早餐前胰岛素及二甲双胍，仅少量进食小米粥。10:10，责任护士李护士巡视病房时发现患者卧床，呼之能应但言语含糊，家属诉患者半小时前开始头晕、出汗，以为是休息不好未在意。李护士立即为患者快速指尖血糖检测，结果显示2.1mmol/L，启动低血糖应急处置流程。但首次纠正后患者症状未缓解，复测血糖仍为2.3mmol/L，随即进入“低血糖纠正效果不佳”应急处置环节。

演练人员及分工

1.责任护士（李护士）：患者床旁处置、症状观察、血糖监测、记录汇报，为演练现场第一执行人。

2.副班护士（王护士）：负责取药、配药、协助建立静脉通路、准备抢救物品。

3.值班医师（刘医师）：判断病情、下达处置医嘱、调整治疗方案、与家属沟通。

4.二线医师（陈医师，内分泌科副主任）：疑难病情指导、多学科会诊协调。

5.ICU会诊医师（赵医师）：评估昏迷风险、指导重症监护相关处置。

6.家属（模拟者）：配合处置、反馈患者日常情况、参与沟通告知。

7.护理组长（张组长）：现场协调、资源调配、流程质控。

8.演练观察员（护士长）：记录演练细节、评估处置规范性、事后点评总结。

演练实施步骤及关键细节

第一阶段：初始低血糖识别与首次处置（10:10-10:15）

10:10，李护士手持血糖仪巡视至3床，发现患者张某某面色苍白、额部大量冷汗，家属坐在床边小声哭泣。李护士立即俯身：“张大爷，您感觉怎么样？能听见我说话吗？”患者缓慢睁眼，嘴唇微动，声音含糊：“晕……饿……”李护士快速核对患者腕带信息，确认床号、姓名、ID号无误后，取出快速血糖仪，用酒精消毒患者左手无名指指腹，待干后采血，血糖仪显示“2.1mmol/L”，屏幕闪烁低血糖报警提示。

李护士立即按病房呼叫器通知副班王护士：“王护士，请速到3床，患者低血糖，血糖2.1mmol/L，需要协助！”同时将患者床头放平，取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐窒息，用干毛巾擦干患者额头汗液，安抚家属：“阿姨您别慌，大爷现在是低血糖反应，我们马上处置，请您配合一下，先让大爷侧躺好。”

王护士携带快速血糖包、50%葡萄糖注射液20ml、注射器到达床旁，李护士协助患者暴露右侧上肢，王护士常规消毒皮肤后，为患者建立外周静脉通路（留置针18G）。李护士遵口头医嘱（低血糖紧急处置流程允许口头医嘱），抽取50%葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉推注，推注时间约5分钟，推注过程中观察患者反应：“张大爷，您有没有觉得好一点？头晕有没有减轻？”患者点头，但仍言语不清。

10:15，推注完毕，李护士再次为患者检测指尖血糖，结果显示“2.3mmol/L”，患者症状未明显改善，仍出汗、头晕，呼之反应迟钝。李护士立即按压呼叫器通知值班医师刘医师：“刘医生，3床张某某，72岁，糖尿病合并肾衰患者，半小时前出现低血糖，首次静脉推注50%葡萄糖20ml后，复测血糖2.3mmol/L，症状无缓解，言语含糊加重，请您速到床旁！”

第二阶段：纠正效果不佳时的应急处置（10:15-10:30）

10:16，刘医师到达床旁，首先查看患者意识状态：“张某某，能听见我说话就眨眨眼。”患者缓慢眨眼，四肢肌张力正常，无抽搐。刘医师听诊心肺，心率92次/分，律齐，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，查看患者皮肤：全身湿冷，口唇无发绀。刘医师询问李护士：“首次处置用了多少葡萄糖？推注时间多久？患者进食情况怎么样？”李护士汇报：“首次推注50%葡萄糖20ml，推注5分钟，患者今日早餐仅吃了两口小米粥，家属说停用了胰岛素和二甲双胍，具体原因还没问清楚。”

刘医师立即下达口头医嘱：“1.再次静脉推注50%葡萄糖注射液20ml，推注时间不少于5分钟；2.推注完毕后立即静脉输注10%葡萄糖注射液500ml，以50ml/h速度泵入；3.每15分钟监测一次指尖血糖；4.急查静脉血糖、电解质、肝肾功能、血气分析、糖化血红蛋白、胰岛素及C肽水平。”

王护士立即执行：“好的，我马上准备。”随即返回治疗室，核对50%葡萄糖注射液批号及有效期，抽取20ml后至床旁，李护士协助固定患者静脉通路，王护士缓慢推注，同时李护士开启微量注射泵，连接10%葡萄糖注射液500m