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低温导致患者冻伤应急演练脚本

场景设定

演练时间为12月15日凌晨2:30，模拟北方某三甲医院急诊外科接诊区，室外气温-18℃，伴有4-5级西北风，体感温度达-25℃。接诊区值班人员为急诊外科医师张磊（主治）、护士李娜（主管）、护士王佳（护师）、急诊规培医师刘阳，急诊超声室值班医师赵婷，检验科值班技师陈明，麻醉科值班医师周凯，ICU值班医师吴浩，后勤保障组值班人员刘强。

凌晨2:28，急诊分诊台电话响起，李娜接起后听到电话那头是120急救中心调度员：“这里是市急救中心，我们在城郊G301国道距收费站3公里处接到一名男性患者，52岁，骑摩托车时发生侧翻，被困雪地约1.5小时，现场初步判断双下肢及双手冻伤，意识模糊，血压85/50mmHg，心率112次/分，血氧饱和度88%，已给予面罩吸氧、建立静脉通路快速补液，预计5分钟后到达，请做好接诊准备。”李娜立即记录患者信息，同时按下分诊台的应急呼叫铃，向张磊医师汇报：“张医生，120即将送来一名52岁男性冻伤患者，被困雪地1.5小时，双下肢、双手冻伤，意识模糊，休克状态，已吸氧、补液，5分钟内到。”

张磊医师即刻启动《低温冻伤患者急诊救治应急预案》，快速分配任务：“刘阳，你立刻去急诊门口接车，协助120转运患者，同时监测生命体征；李娜，准备好加温设备——把辐射加温毯预热到38℃，开通两条以上静脉通路，准备加温后的生理盐水（38-40℃），同时联系检验科急查血气分析、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、肌酸激酶、乳酸；王佳，准备清创包、冻伤专用敷料，联系超声室赵婷医师马上到急诊抢救室，做双下肢及双手血管超声，排查有无血管栓塞；另外，通知麻醉科周凯医师、ICU吴浩医师会诊，患者可能需要急诊手术或转入ICU复温治疗；刘强，你去检查抢救室的空调温度，调到26-28℃，把走廊的挡风帘拉上，避免冷空气进入，同时准备好加温输液器。”

患者接诊与初始评估

2:33，120救护车抵达急诊门口，刘阳医师与120急救人员一同将患者转运至抢救床。患者身着湿透的棉衣棉裤，双下肢从膝关节以下、双手至腕关节处皮肤呈苍白色，部分区域已出现水疱，水疱内液体清亮，触之冰凉，患者意识模糊，呼之能睁眼，但无法清晰应答，四肢僵硬。刘阳即刻连接心电监护，显示心率115次/分，血压82/48mmHg，血氧饱和度89%，肛温30.2℃（120急救人员已插入肛温计）。

张磊医师迅速上前，一边查看患者冻伤部位，一边询问120急救人员：“现场环境怎么样？患者有没有饮酒？既往有没有基础疾病？”120急救人员答：“现场雪厚约10cm，患者穿的薄棉衣，侧翻后头盔脱落，头部也有轻微擦伤，患者家属说他平时有高血压病史，今天中午喝了约2两白酒，骑摩托车去邻市送货，可能是路面结冰侧翻的。”张磊医师点头，随即对患者进行全面评估：头部有3cm×2cm皮肤擦伤，少量渗血；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平软，无压痛反跳痛；双下肢冻伤区域皮肤坚硬，按压无回弹，足背动脉搏动微弱，双手手指无法屈伸，甲床发绀。

“患者属于重度冻伤（Ⅲ-Ⅳ度），合并低体温性休克，先快速复温、纠正休克。”张磊医师下令，“李娜，立刻用辐射加温毯覆盖患者除冻伤部位外的全身，把加温输液器接上，用39℃的生理盐水快速补液，速度先调到1000ml/小时，同时抽取血气分析和血样，马上送检验科。王佳，用无菌纱布轻轻擦干患者头部的血迹，用碘伏消毒后覆盖无菌敷料，注意动作轻柔，避免加重冻伤部位的损伤。刘阳，密切监测肛温，每15分钟记录一次，同时观察患者意识变化。”

此时，患者突然出现寒战，四肢抖动，心率升至125次/分，血氧饱和度短暂降至86%。张磊医师立刻调整治疗方案：“周凯医师到了吗？患者寒战明显，会增加氧耗，需要给予镇静镇痛，避免寒战导致的体温进一步丢失。周凯，你看能不能给1mg咪达唑仑静脉推注？同时注意监测呼吸，避免抑制。”刚赶到的周凯医师查看患者生命体征后，点头同意：“可以，咪达唑仑1mg静推，同时备好纳洛酮，密切观察呼吸频率。”推注后约2分钟，患者寒战缓解，心率降至108次/分，血氧饱和度回升至91%。

复温治疗与冻伤部位处理

2:40，检验科电话回报：“急诊抢救室，患者血气分析结果：pH7.28，PaO265mmHg，PaCO232mmHg，BE-8.2mmol/L，乳酸5.6mmol/L；血常规：白细胞12.8×10^9/L，血红蛋白135g/L，血小板102×10^9/L；凝血功能：PT18.2秒，APTT45.6秒，D-二聚体3.2mg/L；肌酸激酶1250U/L，血钾5.2mmol/L，血钠132mmol/L。”张磊医师看完结果后说：“患者存在代谢性酸中毒、高钾血症、凝血功能异常，还有肌