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多发性硬化患者膀胱功能障碍应急演练脚本

第一幕：演练启动与场景设置

时间：周三上午9:15，地点：康复医学科多功能康复训练室

参与人员：康复科主任医师李教授（演练总指挥）、主管护师张护士长（现场指挥）、康复治疗师小王、神经内科住院医师小陈、护士小林、模拟患者刘女士（38岁，确诊复发缓解型多发性硬化5年，近3个月出现尿频、尿急伴间歇性尿潴留，留置导尿管1周，今日计划拔除尿管尝试自主排尿）、模拟患者家属张先生

9:15，李教授手持对讲机站在训练室中央，目光扫过在场所有人：“现在我宣布，多发性硬化患者膀胱功能障碍应急演练正式启动。本次演练模拟的是拔管后急性尿潴留合并尿路感染诱发下肢肌力下降、尿失禁的连锁反应，所有人员严格按照真实临床流程操作，注意观察模拟患者的细微反应。”

张护士长随即走到模拟病床旁，对刘女士和张先生说：“刘阿姨，张先生，麻烦二位配合我们的演练，一会儿我们会按照真实治疗流程操作，有任何不适您随时说，我们会立即调整。”刘女士点头回应：“好的，我会尽量配合。”张先生也连忙说道：“我们都听医生护士的安排。”

此时模拟病床上的刘女士穿着病号服，左侧下肢肌力4级，右侧3级，床边放着助行器，膀胱功能评估表上显示：每日尿频约12次，尿急评分4分（满分5分），拔管前残余尿180ml。护士小林正在整理膀胱训练记录册，康复治疗师小王则调试着盆底肌电刺激仪，住院医师小陈查阅着刘女士的最新血常规、尿常规报告——昨天的尿常规显示白细胞（+），但刘女士无明显尿痛，未引起重视。

第二幕：拔管后突发急性尿潴留

时间：9:20-9:35

9:20，张护士长核对刘女士的床号、姓名、住院号后，对护士小林说：“现在为刘阿姨拔除导尿管，注意动作轻柔，拔管后指导她床上坐起，尝试自主排尿。”小林应声，准备好碘伏棉签、无菌纱布、一次性手套，协助刘女士取平卧位，消毒导尿管外露部分后，缓慢拔除尿管，用纱布按压尿道口片刻，叮嘱道：“刘阿姨，您先躺一会儿，等会儿我扶您坐起来，您试着排小便。”

9:25，小林协助刘女士坐起，双腿下垂于床边，刘女士皱眉说道：“我感觉有尿意，但就是排不出来，肚子有点胀。”小林立即用手掌轻按刘女士的下腹部，触感硬邦邦的，连忙报告张护士长：“张护士长，刘阿姨拔管后5分钟尝试排尿失败，下腹部膨隆，压痛阳性。”

张护士长快步走到床边，先用B超残余尿测定仪为刘女士检测，屏幕上显示残余尿约350ml，同时观察刘女士的面色：“刘阿姨，您别紧张，现在膀胱里还有不少尿液，我们先给您做一些诱导排尿的措施，您放松，配合我们深呼吸。”随即安排护士小林：“小林，马上准备温水坐浴盆，水温控制在38-40℃，另外准备开塞露一支。同时请陈医生过来评估。”

住院医师小陈赶到后，详细询问刘女士的感受：“刘阿姨，您除了肚子胀，有没有尿痛、腰痛或者发烧？”刘女士摇摇头：“肚子胀得有点难受，其他倒还好，就是腿好像有点软。”小陈立即为她测量生命体征：体温37.8℃，心率88次/分，血压132/85mmHg，然后查看她的下肢肌力——左侧肌力降至3级，右侧2级，比昨天的评估结果下降了1级。小陈眉头微皱，对张护士长说：“张护士长，刘阿姨不仅有急性尿潴留，下肢肌力还下降了，结合昨天的尿常规异常，怀疑是隐性尿路感染诱发了神经功能波动。我先开个急诊尿常规、血常规+CRP，还有电解质检查，另外联系神经内科会诊，看看是不是多发性硬化复发前兆。”

张护士长点头：“好的，陈医生。小王，你先暂停盆底肌电刺激，先协助刘阿姨进行腹部环形按摩，从轻到重，顺时针方向，每次5分钟，间隔10分钟再做一次。小林，你去取开塞露的时候顺便把血标本的试管准备好，坐浴盆放好后扶刘阿姨坐上去，注意别滑倒。”

康复治疗师小王走到床边，双手搓热，在刘女士的下腹部（耻骨联合上2cm处）开始环形按摩，边按摩边说：“刘阿姨，您跟着我的节奏深呼吸，吸气3秒，呼气5秒，放松腹部肌肉，别用力憋尿。”刘女士跟着小王的指令呼吸，脸上的表情稍微放松了一些，但仍表示肚子胀得厉害：“还是有点胀，感觉尿意越来越重，但就是排不出来。”

9:35，温水坐浴准备就绪，小林和小王协助刘女士坐到坐浴盆上，温水没过会阴部，小林轻声说：“刘阿姨，您尽量放松，温水可以刺激尿道括约肌舒张，帮助排尿。”张先生站在一旁，紧张地问：“医生，我老婆这情况严重吗？要不要重新插尿管？”小陈解释道：“现在先尝试诱导排尿，如果1小时内还是排不出来，残余尿超过400ml，就需要重新留置导尿管，同时我们要尽快查清楚肌力下降的原因。”

第三幕：尿潴留诱发尿路感染加重，出现尿失禁

时间：9:35-9:55

9:40，刘女士坐在坐浴盆上10分钟，仍未排出尿液，面色开始发红，心率上升到95次/分，体温38.1℃，她用手扶住额头：“我有点头晕，腿软得厉害，站不起来了。”小王立即扶住她，和小林一起将她扶