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妇幼保健院危重患者护理管理制度

一、危重患者范围界定与评估标准

本制度所指危重患者涵盖以下三类人群：

1.孕产妇：包括但不限于妊娠期高血压疾病（子痫前期/子痫）、妊娠合并心力衰竭/呼吸衰竭、产后出血（24小时内出血量≥500ml或剖宫产≥1000ml）、羊水栓塞、胎盘早剥（Ⅲ度及以上）、子宫破裂、严重产科感染（脓毒症）、妊娠合并严重内外科疾病（如糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎）等；

2.新生儿：包括极低出生体重儿（出生体重＜1500g）、超低出生体重儿（＜1000g）、新生儿窒息（1分钟Apgar评分≤3分）、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、新生儿败血症（合并休克或多器官功能障碍）、新生儿惊厥持续状态、严重高胆红素血症（胆红素水平≥342μmol/L或出现核黄疸早期表现）等；

3.妇科急危重症患者：包括异位妊娠破裂（伴失血性休克）、卵巢囊肿蒂扭转（伴坏死）、急性盆腔炎性疾病（合并脓毒症）、妇科肿瘤相关急危症（如肿瘤破裂出血、肿瘤压迫致急性尿潴留/肠梗阻）、严重创伤（外阴/阴道撕裂伤伴活动性出血）等。

评估标准：采用动态评估原则，结合生命体征、器官功能指标及专科特异性表现综合判定。

-生命体征：心率＞140次/分或＜40次/分（成人）、呼吸＞30次/分或＜8次/分（成人）、收缩压＜90mmHg（成人）或＞160mmHg（妊娠期）、血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）；

-器官功能：意识障碍（GCS评分≤8分）、尿量＜0.5ml/kg·h（持续2小时以上）、乳酸＞4mmol/L、凝血功能异常（PT/APTT延长＞1.5倍或PLT＜50×10?/L）；

-专科指标：孕产妇需重点监测宫缩强度（间隔＜2分钟、持续＞90秒）、阴道出血量（使用称重法/容积法量化）、胎儿窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分伴晚期减速）；新生儿需关注前囟张力、原始反射消失、血气分析（pH＜7.25或BE＜-10mmol/L）；妇科患者需评估腹痛性质（持续性锐痛伴肌紧张）、阴道异常排液（脓性/血性伴恶臭）等。

二、组织架构与岗位职责

（一）院级管理层面

护理部统筹全院危重患者护理管理，设“危重患者护理质量控制小组”（以下简称“质控小组”），由护理部主任任组长，副主任及各科室护士长（产科、新生儿科、妇科、急诊科）为成员，负责制定/修订护理规范、督导落实、分析质量数据并提出改进措施。

（二）科室层面

1.科室护士长：为本科室危重患者护理第一责任人，每日参与早交班及床头查房，重点检查危重患者护理措施落实情况；组织科内病例讨论（至少每周1次），分析护理难点并制定个性化方案；协调跨科室资源（如转运所需设备、多学科会诊）。

2.责任护士：实行“一对一”专责护理（特级护理患者）或“一对二”重点关注（一级护理患者）。需具备5年以上临床经验（新生儿科责任护士需3年以上NICU工作经验），熟悉本科室常见危重症护理流程，掌握急救设备（如除颤仪、新生儿暖箱、微量泵）操作及药物配伍禁忌。

3.高年资护士/护理组长：由具备8年以上经验、主管护师及以上职称人员担任，负责指导低年资护士完成复杂护理操作（如中心静脉置管护理、机械通气患者气道管理），监督护理记录完整性，参与抢救并协助护士长进行质量分析。

三、护理实施流程与操作规范

（一）接诊与转运管理

1.急诊接诊：急诊护士需在患者到达后5分钟内完成初始评估（使用“一看二摸三测”法：观察意识/面色/呼吸，触摸脉搏/皮肤温度，测量血压/血氧），立即通知值班医生并启动“危重症预警系统”（通过护理电子系统推送预警信息至科室护士长及质控小组）。

2.科间转运：

-转运前：确认患者生命体征平稳（如血压＜80/50mmHg需先扩容，血氧＜90%需携带便携氧源），准备急救物品（简易呼吸囊、肾上腺素、葡萄糖酸钙等急救药品，转运监护仪），完成“转运风险评估表”（评估内容包括意识状态、管道数量、出血风险等，总分＞10分需由医生陪同）；

-转运中：责任护士全程守护，保持患者体位（如休克患者取中凹位，颅内压增高患者头高位15°-30°），每5分钟监测1次生命体征并记录；

-转运后：与接收科室护士进行“双人双核对”（核对患者身份、病情、用药、管道、检查结果），填写“转运交接单”并双方签字存档。

（二）分级护理实施

根据《综合医院分级护理指导原则》结合专科特点动态调整：

-特级护理（适用于生命体征极不稳定、需持续监测与干预者）：每15-30分钟巡视1次，持续心电监护，记录24小时出入量（精确至10ml），每2小时翻身拍背预防压疮（使用Braden评分≤12分者加用气垫床），口腔护理4次/日（昏迷患者使用棉球擦拭+冲