放疗导致放射性食管炎应急演练脚本.docxVIP

放疗导致放射性食管炎应急演练脚本

场景设定：某三甲医院肿瘤放疗科住院病房

时间：周三下午14:30，常规护理查房时段

地点：放疗科3楼302病房（6人间，当前入住5名患者，其中3床为食管癌术后放疗患者）

参演人员：

-责任护士小李（N2级，3年放疗科护理经验）

-辅助护士小张（N1级，1年护理经验）

-值班医生王医生（主治医师，5年肿瘤放疗临床经验）

-护士长刘护士长（副主任护师，10年放疗科管理经验）

-患者张大爷（模拟角色，72岁，食管癌术后3个月，行术后辅助放疗第18次，既往无高血压、糖尿病病史）

-家属李阿姨（张大爷老伴，模拟角色）

-急诊内镜室医生陈医生（客串）

-麻醉科值班医生周医生（客串）

演练过程

第一阶段：病情突发，初步评估与应急启动

14:30，责任护士小李手持护理查房本，依次进入病房查看患者。当走到3床张大爷床边时，发现张大爷正半靠在床头，眉头紧皱，左手捂着胸口，嘴巴微微张开，似乎在用力喘气。家属李阿姨坐在床边，一脸焦急地用纸巾擦拭张大爷嘴角的白色黏液。

“张大爷，您怎么了？是不是哪里不舒服？”小李快步上前，将查房本放在床尾柜上，立即扶住张大爷的肩膀，轻声询问。

张大爷费力地抬起右手，指了指喉咙，声音嘶哑且断断续续：“疼……喉咙里像有火在烧……刚才喝了口水，疼得我直哆嗦，还呛了好几下……”小李注意到张大爷的下唇有些干裂，嘴角残留的黏液中带着淡淡的粉红色血丝。

小李立即弯腰，将听诊器挂在脖子上，先触摸张大爷的额头，体温正常；随后快速测量张大爷的脉搏，指尖感受到脉搏频率约110次/分，且跳动有力但不规整。她又拿起床旁的血氧饱和度仪，夹在张大爷的左手食指上，屏幕显示血氧饱和度为92%，心率112次/分。

“李阿姨，张大爷今天有没有吃什么特别的东西？比如硬的、烫的或者刺激性食物？放疗是昨天下午做的，做完之后有没有出现这种情况？”小李一边观察监护仪数据，一边向家属询问病史。

李阿姨连忙回答：“没有啊，今天就吃了点小米粥和蒸蛋，都是温温的，不敢给他吃别的。昨天放疗回来也没说疼，就是早上起来说喉咙有点干，我给他泡了点蜂蜜水，谁知道刚才喝口水就成这样了。”

小李快速回忆张大爷的放疗方案：食管癌术后辅助放疗，总剂量50Gy，分25次完成，已完成18次，属于常规分割放疗。根据放疗科临床路径，放疗至15-20次时，约80%的患者会出现2级及以上放射性食管炎，主要表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，严重时可出现吞咽困难、呕血。结合张大爷的症状（吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、饮水呛咳、黏液带血）及放疗疗程，小李高度怀疑是放射性食管炎急性发作，可能合并黏膜溃疡或轻度出血。

她立即转身对站在门口的辅助护士小张说：“小张，快把3床的监护仪推过来，连接心电监护，同时取一支体温计测量腋温，再拿一瓶生理盐水和一次性注射器过来。另外，立即通知王医生，就说3床张大爷放疗后出现急性吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，疑似放射性食管炎伴黏膜出血，情况紧急！”

小张应声快速跑向护士站，1分钟后推来监护仪，熟练地将电极片贴在张大爷的胸部、腹部，连接血压袖带，同时将体温计递给李阿姨：“阿姨，您帮大爷夹一下体温计，5分钟后我过来取。”

此时，心电监护屏幕显示：心率115次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度93%。小李查看张大爷的口腔，发现咽部黏膜充血明显，左侧扁桃体肿大，咽后壁可见散在的白色伪膜，舌根处有少量粉红色分泌物。她用生理盐水湿润的棉签轻轻擦拭张大爷的嘴角，然后对李阿姨说：“阿姨，您别着急，张大爷现在的情况考虑是放疗引起的食管炎急性发作，我们先给他做紧急处理，王医生马上就来。”

第二阶段：医生到场，病情评估与分级处理

14:32，值班医生王医生拿着听诊器和病历夹，一路小跑进入病房。“怎么回事？详细说一下病情。”王医生一边询问，一边快速翻阅张大爷的病历。

小李立即汇报：“王医生，张大爷是食管癌术后辅助放疗第18次，今日14:20左右饮水后出现吞咽剧烈疼痛，胸骨后烧灼感，伴饮水呛咳，口角可见黏液带血。刚才测脉搏110次/分，血氧饱和度92%，现在心电监护显示心率115次/分，血压135/85mmHg，血氧93%。口腔检查见咽部黏膜充血，咽后壁有伪膜，舌根处有血性分泌物，初步判断为放射性食管炎急性发作，可能合并黏膜溃疡出血。”

王医生走到床边，先查看心电监护数据，然后用听诊器听诊张大爷的心肺：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心率115次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。接着，他轻轻按压张大爷的胸骨柄位置，询问：“张大爷，这里疼不疼？”

张大爷摇摇头：“不疼，就是喉咙往下一点，像有东西卡着，咽口水都疼。”王医生又让张大爷做吞咽动作，张大爷刚一动，就疼得皱起眉头，眼泪都快出来了：“疼……不敢咽……”

王医生松开按压的手，对小李说：“立