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腹腔镜故障应急演练脚本

场景设定

时间：周三上午9:30

地点：医院外科住院部3号手术间

人员：主刀医生李正（副主任医师）、第一助手张磊（主治医师）、第二助手林晓（住院医师）、麻醉医师赵刚（副主任医师）、巡回护士刘敏（主管护师）、器械护士陈曦（护师）、设备科工程师王浩、手术患者王某（男性，56岁，诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，拟行腹腔镜下胆囊切除术）

术前准备阶段，所有人员已完成术前核查，患者生命体征平稳，麻醉诱导成功，气管插管固定良好，腹腔镜系统各设备连接调试完毕，气腹压力设定为12mmHg，手术准备开始。

第一幕：气腹建立失败

（9:32）

巡回护士刘敏：“李主任，气腹针已穿刺到位，开始充入CO?。”

主刀医生李正：“好的，密切关注气腹压力变化。”

（CO?气腹机启动，屏幕显示“流量异常”，气腹压力始终停留在2mmHg，无上升趋势）

器械护士陈曦：“刘姐，气腹机报警了，压力没涨上来。”

刘敏立即走到气腹机旁，查看设备参数，同时伸手检查CO?钢瓶阀门：“钢瓶阀门是开着的，压力显示正常，管路连接也没松脱，怎么会流量异常？”

李正抬头看向气腹机屏幕，眉头微蹙：“暂停充气，先排查原因。张磊，你再确认下气腹针的位置，是不是穿刺过深或过浅，没进入腹腔？”

张磊重新调整气腹针位置，回抽无血无液，再次尝试充气，气腹机仍显示流量异常，压力无变化。

李正：“赵医生，患者生命体征怎么样？有没有腹痛、血压波动？”

赵刚盯着监护仪：“心率78次/分，血压125/76mmHg，血氧饱和度99%，生命体征稳定，患者没有不适主诉。”

刘敏快速查看气腹机管路接口：“李主任，我发现气腹针与管路的接头处好像有细微的漏气痕迹，可能是接头密封胶圈老化了！”说着她立即从备用器械包中取出新的气腹针管路接头，快速更换。

更换接头后再次启动气腹机，屏幕显示流量正常，气腹压力缓慢上升至12mmHg。

刘敏：“李主任，压力上来了，现在12mmHg，稳定了。”

李正：“好，继续观察压力变化，确认气腹建立成功后，穿刺Trocar。”

（9:38，气腹压力稳定在12mmHg，Trocar穿刺成功，腹腔镜镜头顺利置入腹腔，屏幕清晰显示腹腔内部结构，手术准备继续）

刘敏在护理记录单上记录：“9:32气腹建立时出现流量异常，排查发现气腹针管路接头密封胶圈老化，更换接头后9:38气腹建立成功，患者生命体征平稳。”

李正：“这次是小问题，但不能大意，以后术前要重点检查管路接头的密封性，避免耽误手术时间。”

第二幕：腹腔镜镜头模糊不清

（10:15，手术进行中，胆囊三角已游离出部分结构）

李正盯着监视器屏幕：“陈曦，镜头怎么越来越模糊了？调一下白平衡和焦距。”

陈曦立即操作腹腔镜主机的白平衡按钮，调整焦距，但屏幕仍显示模糊的腹腔画面，仅能隐约看到组织轮廓。

陈曦：“李主任，调了白平衡还是不行，镜头上好像有雾气或者污渍。”

刘敏走到主机旁，查看镜头连接线，确认没有松动：“我去拿温盐水纱布，镜头可能是遇冷起雾了，或者沾染了腹腔内的血性分泌物。”

刘敏快速取来40℃左右的温生理盐水纱布，递到陈曦手中：“陈曦，快速擦拭镜头前端，然后立即放回腹腔，避免温度下降再次起雾。”

陈曦接过纱布，小心取下腹腔镜镜头，用纱布轻轻擦拭前端的物镜部分，动作迅速且轻柔，擦拭完成后立即递回给张磊，重新置入腹腔。

（监视器屏幕画面仍模糊，未见明显改善）

李正：“还是不清楚，是不是镜头本身出问题了？比如镜头内部有污渍，或者CCD传感器故障？”

刘敏立即联系设备科：“王工吗？3号手术间的腹腔镜镜头模糊，擦拭后仍无法恢复，麻烦你尽快过来排查。”

（等待工程师期间，李正决定先暂停操作：“张磊、林晓，注意保持手术野的干燥，避免组织液污染镜头，赵医生，继续监测患者生命体征。”

刘敏同时从手术间备用器械柜中取出另一套腹腔镜镜头：“李主任，咱们还有一套备用镜头，要不要先换上试试？”

李正：“好的，先换备用镜头，不能耽误手术进度。”

陈曦接过备用镜头，快速连接好光源线和信号线，张磊将镜头置入腹腔，监视器屏幕立即显示清晰的画面，胆囊三角的血管、胆管结构一目了然。

李正：“太好了，继续手术。”

（10:22，设备科工程师王浩赶到，对故障镜头进行检查）

王浩：“刘姐，镜头的CCD传感器进了灰尘，导致成像模糊，需要带回科室清洁维护，我先把备用镜头的登记记录做好。”

刘敏：“麻烦王工了，后续故障处理报告记得给我一份，我要存档。”

第三幕：电刀输出异常

（10:45，手术进行到胆囊动脉离断步骤，李正准备使用电刀进行切割）

李正：“陈曦，递电刀，调纯切模式，功率50W。”

陈曦：“好的，电刀已准备。”

李正手持电刀接触胆囊动脉组织，按下脚踏开关，电刀无任何反应，监视器屏幕上的电刀指示灯未亮起。

陈曦：“李主任，电刀没工作，指示灯没亮。”

刘敏立即查看