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毒性药品误用应急处置演练脚本

场景设置

时间：周一上午9:30，医院门诊药房常规取药高峰时段，取药窗口前有8名患者排队等候，药房内3名药师在岗：审方药师李丽（38岁，主管药师，负责处方审核与用药交代）、调配药师王强（29岁，药师，负责药品调配）、发药药师张敏（32岁，药师，负责药品核对与发药）。

地点：某三甲综合医院门诊药房发药区，区域内设有取药窗口、药品调配台、应急药箱、洗眼器、应急喷淋装置，药房外紧邻门诊输液室与急诊诊室，距离医院急诊抢救室约50米。

背景：门诊药房毒性药品专柜锁存的“三氧化二砷片”（1mg/片，用于急性早幼粒细胞白血病的维持治疗），因前一日夜班药师盘点后未按规定双锁封存，仅锁闭了外柜单锁；当日调配药师王强因连续加班注意力不集中，误将患者处方中“维A酸片”（20mg/片，同剂型、同规格包装）错拿为“三氧化二砷片”，审方药师李丽因同时处理3张急诊处方未仔细核对药品实物，发药药师张敏仅核对了药品名称拼音首字母“WSASP”与处方“WASDP”（维A酸片）的近似发音，未核对药品通用名与规格，误将50片三氧化二砷片发给了前来取药的急性早幼粒细胞白血病患者家属刘芳（56岁，患者母亲，视力不佳，仅核对了取药号与姓名）。患者刘军（28岁，体重65kg）当日上午已在家自行服用1片误领药品，10分钟后出现恶心、呕吐症状，家属刘芳返回药房询问，引发事件暴露。

演练流程与处置细节

第一阶段：事件发现与初步响应（9:30-9:35）

1.家属反馈异常

家属刘芳手持药盒冲进药房，情绪激动：“药师同志，我儿子吃了你们发的药就吐了！这药是不是有问题？”同时从布包中取出剩余49片药品、患者呕吐物塑料袋（内有少量未消化胃内容物）及已拆开的药板。

发药药师张敏立即起身安抚：“阿姨您先别着急，把药给我看看，我马上核对处方。”接过药盒后，张敏看到药品通用名“三氧化二砷片”的瞬间脸色发白，立即转身查看发药记录，发现10分钟前确实向患者刘军发放了“维A酸片”，但实物与记录不符。

2.内部核实与警报触发

张敏立即按下药房内的应急报警按钮（红色声光警报），同时向审方药师李丽与调配药师王强喊道：“出事了！我发错药了，把三氧化二砷片当成维A酸片发了！患者已经吃了1片，现在吐了！”

审方药师李丽立即放下手中急诊处方，调取患者刘军的电子处方：处方诊断为“急性早幼粒细胞白血病缓解期”，用药为“维A酸片20mgpoqd×50d”，处方医师为血液科张医生，审核记录显示“已审核”；随后查看药品调配记录，王强的调配记录写着“维A酸片50片”，但实物台账中“三氧化二砷片”库存减少50片，实际应发的“维A酸片”库存未动，立即确认发药错误，毒性药品误用事件成立。

调配药师王强立即前往毒性药品专柜，发现外柜单锁未锁闭（仅旋转了锁芯未扣紧），内柜双锁之一未锁，当场确认是自己前一日盘点后未按规定双锁封存，导致误取药品，随即瘫坐在调配台边，情绪崩溃。

3.启动应急处置预案

审方药师李丽作为药房应急处置第一责任人，立即按照《医院毒性药品误用应急预案》第3.1条规定，采取三项初步措施：

-停止发药：拉下药房取药窗口的应急隔离帘，向排队患者喊话：“各位患者朋友，药房临时设备检修，暂停取药30分钟，请大家在休息区等候，给您带来不便深表歉意！”安排1名机动药师（演练替补角色）在药房外维持秩序，安抚患者情绪。

-上报信息：立即通过医院应急管理平台向药学部主任、医务处、护理部、院感科、保卫科、急诊医学科同时上报，上报内容明确：“9:25分，门诊药房误将50片三氧化二砷片（1mg/片）发给患者刘军（28岁，急性早幼粒细胞白血病），患者已服用1片，现出现恶心、呕吐症状，家属已返回药房请求帮助，请求急诊医学科立即派急救人员前往药房接诊患者，请求医务处协调血液科、消化科、中毒救治中心专家会诊。”

-固定证据：安排张敏将误发的药品剩余49片、患者呕吐物、处方底方、发药记录、调配台账、毒性药品专柜锁具状态逐一拍照留存，使用无菌密封袋封装呕吐物与剩余药品，标注“患者刘军，202X年X月X日9:30，毒性药品误用事件样本”，放置在药房阴凉柜中冷藏保存；同时让家属刘芳签署《事件经过确认书》，记录患者服药时间、剂量、症状表现与家属反馈内容。

第二阶段：患者救治与毒物清除（9:35-10:15）

1.急诊急救介入

急诊医学科接到警报后，5分钟内（9:40）派出急救团队抵达药房：急救医师赵磊（主治医师）、护士陈晨（主管护师）携带洗胃机、心电监护仪、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、二巯丙磺钠（金属中毒解毒剂）、5%葡萄糖注射液等急救药品与设备。

-现场评估：急救医师赵磊立即对返回药房的患者刘军（家属刘芳已联系120将患者从家中接至药房门口）进行快速评估：神志清，精神