危重病人的营养管理讲课文档.pptVIP

生活质量!!第124页，共164页。肠内营养制剂的选择第125页，共164页。氮源为乳清蛋白水解后形成的短肽,生物利用度较高。渗透压较低，因而可以减少因渗透压过高所导致的腹泻。但口感较差，部分病人用后较易发生腹胀,代表产品为百普素和百普力。短肽类制剂第126页，共164页。整蛋白制剂蛋白质结构完整，口感较好，渗透压较低。有较强的刺激肠蠕动的作用。此类产品较多，如瑞素、瑞高、安素等。第127页，共164页。是目前比较推崇的营养制剂。

膳食纤维是结肠粘膜的营养物质，能够刺激结肠粘膜增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和腹泻，井提供大约5％的热量。常用产品有瑞先和能全力。

适用于需要保护肠粘膜屏障的危重病人、肿瘤和长期肠内营养支持的病人。整蛋白纤维型制剂第128页，共164页。分别、逐渐增加速度、浓度和量速度不能过快(30～40ml/h)浓度不能过高一次量不能增加过大(600～800ml/d)温度不能过低(≥37℃)EN注意事项第129页，共164页。43岁，女性，车祸导致严重腹部外伤第130页，共164页。低血容量性及感染性休克诊断腹部外伤胃破裂及十二指肠破裂两侧肾脏搓裂伤急性呼吸窘迫综合征(ARDS)胰腺搓裂伤多处软组织搓裂伤腹膜后血肿多脏器功能障碍综合征(MODS)第131页，共164页。手术(伤后6h)治疗经过胃、十二指肠及胰腺修补左侧肾静脉结扎纱布垫腹腔添塞压迫止血术后抗炎、纠正休克、CRRT、TPN及机械通气等术后11d再次行腹腔手术，取出添塞纱布、放置空肠造瘘管术后13d从造瘘管内输入营养液第132页，共164页。EN实施情况第1天：温盐水200ml，40ml/h造瘘管滴入第2天：温盐水400ml，40ml/h造瘘管滴入第3天：温开水400ml+安素40g，40ml/h造瘘管滴入第4天：温开水800ml+安素80g，60ml/h造瘘管滴入第5天：温开水1500ml+安素150g，80ml/h造瘘管滴入第6天：病人腹泻，EN减量，温开水800ml+安素80g，60ml/h造瘘管滴入，思泌达2包tid第133页，共164页。第7天：腹泻减轻，治疗同第6天第8天：治疗同第6天第9天：腹泻消失，温开水1500ml+安素150g，80ml/h造瘘管滴入第10天：温开水2000+温盐水500ml+安素400g，125ml/h造瘘管滴入EN实施情况EN不足部分应用PN进行补充，直至完全过度到EN第134页，共164页。第135页，共164页。危重病人往往存在免疫功能低下、重要脏器功能异常等问题，由此常造成康复困难、引发多种并发症甚至导致死亡。如果能在营养剂中添加增强免疫力及改善重要脏器功能的特殊营养物质，则可以明显改善病人的预后。特殊营养物质第136页，共164页。目前公认且比较常用的特殊营养物质谷氨酰胺ω-3脂肪酸生长激素膳食纤维第137页，共164页。谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位维持肠道的生理功能(分泌和吸收)谷氨酰胺促进氮平衡与蛋白质合成调节免疫功能机体保持足够的谷氨酰胺可以第138页，共164页。肌肉蛋白质降解肠道粘膜的通透性增加免疫功能受损谷氨酰胺下降的后果只有补充谷氨酰胺,才能纠正这种不良状况!持续分解代谢状态肠道细菌和毒素移位免疫机能下降谷氨酰胺第139页，共164页。中华医学会重症分会推荐意见接受PN的重症患者应早期补充药理剂量的谷氨酰胺(A级)静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率(B级)中华医学会重症分会,危重患者营养支持指导意见(草案),2006年5月第140页，共164页。100ml20%的液体含：20g丙氨酰-谷氨酰胺=8.2g丙氨酸、13.46g谷氨酰胺pH5.4-6.0渗透压921mosmol/L谷氨酰胺力太—丙氨酰-谷氨酰胺第141页，共164页。一疗程为7d，根据病情使用1～4疗程用药时间口服的谷氨酰胺---安凯舒谷氨酰胺安凯舒的纯度为99.2%推荐剂量0.3～0.4g/kg.d，成人20g/d第142页，共164页。添加膳食纤维的目的避免肠道粘膜萎缩

保护肠道正常菌群，抑制致病菌

防止便秘和腹泻合成短链脂肪酸短链