诊断学概论：肝硬化诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，而是照护的新起点”08总结目录

诊断学概论：肝硬化诊断课件

01ONE前言

前言作为一名在消化内科工作近十年的临床护士，我始终记得第一次接触肝硬化患者时的震撼——那是一位50岁的建筑工人，被家属扶着走进病房时，腹部膨隆如妊娠八月，下肢水肿得连拖鞋都穿不进去。他攥着我的手说：“护士，我就想能痛痛快快吃碗米饭，别再这么胀了。”那一刻，我深刻意识到，肝硬化不仅是教科书上“慢性进行性肝病”的冰冷定义，更是无数患者被病痛撕裂的生活切片。

肝硬化，这个由病毒性肝炎、酒精、代谢性疾病等多重因素长期作用引发的肝脏终末阶段病变，在我国年发病率约17.1/10万，占消化科住院患者的15%-20%。它像一台缓慢运转的“器官粉碎机”，从肝细胞变性坏死到假小叶形成，从肝功能失代偿到腹水、出血、肝性脑病等并发症爆发，每一步都牵动着患者的生存质量与生命长度。今天，我将结合临床真实病例，以护理视角带大家走进肝硬化的诊断与全程照护，希望能让这份课件不仅成为知识的载体，更能传递医者对生命的敬畏与温度。

02ONE病例介绍

病例介绍让我们从一个典型病例切入。2023年3月，52岁的王师傅因“反复腹胀、乏力3月，加重伴尿少1周”收入我科。他是我们科室的“老熟人”——5年前确诊酒精性肝炎，当时查体已发现肝掌、蜘蛛痣，但他总说“男人不喝酒算什么，我扛得住”。这次入院时，他的状态明显更差：

主诉：腹胀如“揣了个气球”，食欲从“每顿2碗饭”降到“喝半碗粥都撑”，近1周尿量每天不足500ml，双下肢肿得按下去一个坑半天不回弹。

既往史：饮酒史30年，日均白酒250ml（约5两），否认乙肝、丙肝病史；2年前因“上消化道出血”在我院急诊治疗（当时胃镜提示食管胃底静脉曲张）。

病例介绍查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg，慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（双手大小鱼际肌发红）、颈部3枚蜘蛛痣（压之褪色）；腹部膨隆呈蛙状，腹壁静脉曲张（以脐为中心向四周放射），移动性浊音阳性（叩诊浊音区随体位改变），肝肋下未触及（肝脏已缩小硬化），脾肋下3cm；双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查：血常规示血红蛋白92g/L（正常130-175g/L），血小板65×10?/L（正常125-350×10?/L）；肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST112U/L（正常0-40），白蛋白28g/L（正常35-55），总胆红素38μmol/L（正常3.4-17.1）；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒）；腹部B超：肝脏缩小（左叶6.2cm，右叶10.5cm），表面呈锯齿状，门静脉内径1.4cm（正常≤1.3cm），脾厚5.5cm，腹腔积液（最大深度8.2cm）；胃镜：食管下段静脉曲张（中度，红色征阳性）。

病例介绍这个病例几乎涵盖了肝硬化失代偿期的所有典型特征：长期酒精损伤基础、肝功能减退（白蛋白低、黄疸）、门脉高压（腹水、脾大、静脉曲张），以及并发症预警（血小板减少提示脾功能亢进，红色征阳性提示静脉曲张易破裂）。它像一面镜子，照见了肝硬化诊断与护理的核心要点。

03ONE护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估绝非简单的“量体温、测血压”，而是需要从“生物-心理-社会”多维度抽丝剥茧，为后续护理诊断和措施提供精准依据。

健康史评估：追根溯源的“侦探工作”我蹲在王师傅床边，握着他的病历本逐项追问：“您说最近3个月腹胀，是吃完饭后更胀，还是早晨起来也胀？”“除了乏力，有没有手发抖、晚上睡不着的情况？”“家里人知道您还在喝酒吗？”通过这些细节，我们需要明确：病因线索：酒精是王师傅的明确诱因（日均酒精量＞80g持续10年，他已远超）；是否有隐匿的病毒性肝炎？虽他否认，但需结合乙肝五项、丙肝抗体复查（本例结果均阴性）。病程进展：从酒精性肝炎到肝硬化，他用了5年，符合“慢性肝病进展一般需5-10年”的规律；2年前的上消化道出血是门脉高压的早期警示，但未引起重视。治疗依从性：“医生让我吃利尿剂，可我觉得尿多了没劲，就偷偷停了。”这句话暴露了患者对疾病认知的偏差，也为后续健康教育埋下重点。

身体状况评估：“望触叩听”里的危机信号护理查体时，我尤其关注以下“危险信号”：

生命体征：王师傅血压平稳，但需警惕感染（体温升高）、出血（血压下降）；呼吸频率20次/分（正常12-20），但因腹水抬高膈肌，活动后易气短，需监测血氧。

皮肤黏膜：黄染程度（总胆红素38μmol/L属轻度，但需动态观察是否进展）；肝掌、蜘蛛痣提示雌激素灭活障碍；下肢水肿程度（++）反映水钠潴留严重。

腹部体征：腹围102cm（入院时测量），每天同一时间、