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诊断学概论：肾炎诊断课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的护士，我每天的工作都围绕着“肾脏健康”展开。肾炎，这个看似普通的疾病名称，背后是无数患者的焦虑、家庭的负担，以及医护人员的细致与坚持。记得刚入职时，带教老师指着一份尿常规报告说：“别小看这张单子，里面的每一个加号、每一项指标，都是肾脏发出的‘求救信号’。”如今再看，这句话依然分量十足——肾炎的诊断与护理，从来不是孤立的“看病”，而是一场需要多维度观察、多学科协作的“健康保卫战”。

肾炎，全称肾小球肾炎，是一组以肾小球损害为主的肾脏疾病，可分为急性、慢性、急进性等类型。临床中，我接触最多的是慢性肾小球肾炎（CGN），约占肾内科门诊量的30%。这类患者常因“眼睑水肿”“泡沫尿”就诊，初期症状隐匿，却可能逐渐进展为慢性肾衰竭。因此，准确的诊断、系统的护理评估与干预，对延缓疾病进展、改善患者生活质量至关重要。今天，我将结合一例典型的慢性肾炎病例，与大家分享肾炎诊断与护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍去年10月，门诊来了一位让我印象深刻的患者——32岁的李女士。她眉头微蹙，坐下第一句话就是：“护士，我这眼睛肿了快两周，早上最厉害，连戒指都摘不下来，是不是肾出问题了？”

主诉：反复眼睑及双下肢水肿2周，伴泡沫尿、乏力。

现病史：患者2周前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，活动后减轻，近3天双下肢（胫前）出现凹陷性水肿；尿液泡沫增多，静置后不消散；自觉乏力，爬2层楼即感气促。无发热、腰痛、尿频尿急，未自行用药。

既往史：5年前体检发现“尿蛋白+”，未重视；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；月经规律，未育。

家族史：母亲有“慢性肾炎”病史（具体不详）。

病例介绍体格检查：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP152/96mmHg（非同日3次测量均≥140/90mmHg）；眼睑水肿（++），双下肢胫前凹陷性水肿（+）；心肺听诊无异常，腹软，无压痛，双肾区无叩击痛。

辅助检查：

尿常规：尿蛋白（+++），潜血（++），红细胞15-20/HP（畸形率85%）；

24小时尿蛋白定量：2.8g（正常＜0.15g）；

肾功能：血肌酐（Scr）112μmol/L（正常女性45-84μmol/L），血尿素氮（BUN）7.9mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L）；

血清白蛋白：32g/L（正常35-55g/L）；

肾脏B超：双肾大小正常，皮质回声稍增强；

病例介绍免疫学检查：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，补体C3、C4正常。

结合病史、症状及检查，初步诊断为“慢性肾小球肾炎（非IgA肾病可能）”，收入院进一步治疗。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住肾脏损伤的核心问题，也要关注患者的整体状态。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者5年前已存在尿蛋白阳性，但因无明显症状未随访；母亲有肾炎病史（遗传易感性可能）；近期无感染、劳累等明确诱因，但工作压力大（互联网公司项目主管），常熬夜至凌晨。这些信息提示：患者可能存在“长期肾脏损伤未干预”的情况，不良生活方式是加重因素。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3STEP4水肿程度：眼睑水肿（晨起重）、双下肢胫前凹陷性水肿（+），按之可出现2-3秒的凹陷，提示体液潴留；生命体征：血压升高（152/96mmHg），需警惕高血压对肾脏的进一步损伤；尿液观察：泡沫尿（蛋白尿的典型表现），尿色无明显加深（非肉眼血尿），但镜下红细胞增多（畸形率高，提示肾小球源性血尿）；其他症状：乏力（与低蛋白血症、贫血前期状态相关），无腰痛、发热（排除肾盂肾炎等感染性疾病）。

心理社会评估李女士是家中“顶梁柱”，丈夫在外地工作，孩子刚上幼儿园，得知可能患“慢性肾病”后，第一反应是“会不会发展成尿毒症？”“还能正常工作吗？”“孩子谁照顾？”。她反复询问治疗费用、预后，说话时手指不自觉地绞着衣角，眼神焦虑——这是典型的“疾病不确定感”引发的焦虑情绪。

实验室指标动态评估入院后复查：Scr115μmol/L（较前微升），BUN8.1mmol/L，提示肾功能轻度损伤；24小时尿蛋白定量未明显下降（2.7g），说明当前治疗（暂未用激素，予ACEI类药物降尿蛋白）效果需观察。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为李女士确定了以下核心护理问题：02依据：眼睑及双下肢水肿，24小时尿蛋白定量2.8g，血清白蛋白32g/L，血压升高。1.体液过多与肾小球滤过率