电击伤+心律失常+组织坏死+感染协同应急处置演练脚本.docxVIP

电击伤+心律失常+组织坏死+感染协同应急处置演练脚本

第一场景：事故突发与现场初判

时间：工作日14:30

地点：某机械制造企业机加工车间

环境：车间内机器轰鸣，两台数控车床正高速运转，地面残留少量切削液，角落临时搭建的接线板因长期拖拽出现绝缘层开裂。

14:30，操作数控车床的操作工李刚（32岁，男性）在更换刀具时，左手不慎触碰到开裂的接线板裸露铜线。瞬间，他身体僵直，发出短促闷哼，右手无意识松开刀具，整个人向后仰倒，重重砸在机床操作台上，随即滑落至地面。周围工友听到异响后迅速围拢，发现李刚面色苍白，口唇紫绀，左手手腕处有两处约0.5cm的焦黑色创面，皮肤边缘碳化卷曲，创面周围皮肤红肿。他意识模糊，呼吸急促且不规律，四肢偶尔出现轻微抽搐。

现场班组长王强第一时间冲至李刚身边，先确认自身与周围环境安全——断开该区域总电源，用干燥的绝缘橡胶垫覆盖开裂接线板——随后蹲下身，轻拍李刚双肩呼唤：“李刚，能听到我说话吗？”李刚双眼半睁，仅能发出微弱呻吟，无法清晰应答。王强立即指派两名工友：一名去车间外拨打急救电话，同步联系公司医务室；另一名取来车间应急药箱、绝缘担架与心电监护仪（车间因属工贸高危场所，按要求配备基础急救设备）。

14:32，工友取来应急设备，王强指导一名持有急救证的工友为李刚进行初步生命体征评估：触摸颈动脉，发现脉搏极不规律，有时急速跳动，有时间隔3-4秒才搏动一次；数呼吸频率，每分钟约32次，胸廓起伏深浅不一；用手背触碰李刚额头，感觉体温略有升高。同时，王强检查李刚左手创面，发现焦痂边缘有少量淡红色渗出液，创面周围皮肤温度明显高于其他部位，初步判断可能存在深部组织损伤与感染风险隐患。

第二场景：现场急救与病情恶化处置

14:33，公司医务室张医生（持有执业医师证，擅长急诊急救）携带急救箱与便携式除颤仪赶到现场。张医生先听取王强的情况汇报，快速复查李刚生命体征：意识仍模糊，对疼痛刺激有反应；颈动脉搏动强弱交替，频率约120次/分；血压（袖带式）测量为95/60mmHg；心电监护仪连接后，屏幕显示快速性房颤，伴偶发室性早搏，ST段轻度压低。

张医生立即下达指令：“将患者转移至车间通风良好的空旷区域，保持仰卧位，头偏向一侧防止呕吐窒息；立即建立静脉通路，输注0.9%氯化钠注射液，滴速控制在每分钟40滴；用无菌生理盐水纱布覆盖左手创面，避免污染；同时持续心电监护，每5分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度。”

工友们按指令行动，14:35，静脉通路建立完成，心电监护仪实时数据显示：心率波动在110-130次/分之间，房颤波形持续存在，室性早搏频率增加至每分钟8-10次；血氧饱和度为91%。张医生观察到李刚呼吸愈发困难，鼻翼扇动明显，立即为其佩戴氧气面罩，调节氧流量至每分钟5L。

14:37，李刚突然出现剧烈咳嗽，口唇紫绀加重，心电监护仪发出尖锐警报——屏幕显示转为室性心动过速，心率骤升至158次/分，血氧饱和度快速降至85%。张医生迅速判断：电击伤导致心肌细胞损伤，引发恶性心律失常。他立即让工友停止搬运，将李刚上半身抬高30度，同时拿起除颤仪，设置为同步除颤模式，能量选择150J。张医生大声提醒周围人员：“所有人离开患者，不要接触病床！”随后将涂有导电糊的电极板分别贴在李刚胸骨右缘第二肋间与左腋中线第五肋间，按下除颤按钮。

除颤后，李刚身体剧烈抖动一下，心电监护仪屏幕短暂显示直线，约3秒后恢复为窦性心律，心率降至98次/分，血氧饱和度回升至93%。李刚意识略有恢复，能微弱说出“胸口闷”。张医生松了口气，但并未放松警惕，持续观察心电监护数据，同时检查李刚左手创面：此时创面渗出液增多，部分渗出液呈淡黄色浑浊状，创面周围红肿范围扩大至手腕以上2cm处，局部皮肤温度进一步升高，张医生判断创面已发生早期感染，需后续加强抗感染治疗。

14:40，120急救车抵达车间外，张医生向急救医护人员详细汇报病情：患者为380V交流电电击伤，左手有碳化创面，已出现快速性房颤、室性心动过速等心律失常，经一次同步除颤后转为窦性心律，创面疑似感染，目前意识部分恢复，生命体征暂时稳定。急救医护人员现场复查心电监护，确认窦性心律后，将李刚转移至急救担架，固定颈椎与四肢，再次检查创面并更换无菌纱布，随后转运至就近三甲医院急诊科。

第三场景：院内急诊多学科协同处置

14:55，患者被送入医院急诊科抢救室。急诊科值班医生赵医生立即接诊，快速查看患者病历摘要与现场急救记录，同步安排护士进行深度生命体征监测：心电监护、有创动脉血压监测、中心静脉压监测；采集静脉血标本，检测心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质、血常规、C反应蛋白、降钙素原、凝血功能等指标；同时安排床旁心电图、胸部CT与左手创面超声检查。

14:58，床旁心电图结果显示：窦性心律，心率92次/分，V3-V5导联ST