儿童营养性疾病管理关键技术标准规范.docVIP

儿童营养性疾病管理技术规范

一、目标

经过健康教育、喂养指导和药品诊疗等干预方法，对患有营养性疾病儿童进行管理，立即矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。

二、管理对象

辖区内0～6岁（7岁以下）健康检验筛查出患营养性疾病儿童。

三、管理内容

（一）蛋白质-能量营养不良

1．评定及分类

蛋白质-能量营养不良分别以体重/年纪、身长（身高）/年纪和体重/身长（身高）为评定指标，采取标准差法进行评定和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓解消瘦。

蛋白质-能量营养不良评定及分类

指标

测量值标准差法

评价

体重/年纪

M-3SD～M-2SD

中度低体重

﹤M-3SD

重度低体重

身长（身高）/年纪

M-3SD～M-2SD

中度生长迟缓

﹤M-3SD

重度生长迟缓

体重/身长（身高）

M-3SD～M-2SD

中度消瘦

﹤M-3SD

重度消瘦

2．查找病因

（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。

（2）喂养不妥，如乳类摄入量不足、未适时或合适地进行食物转换、偏食和挑食等。

（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育其它慢性疾病。

3．干预

（1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，依据病因、评定分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要膳食，使能量摄入逐步达成推荐摄入量（RNI）85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达成RNI80%以上。

（2）管理

1）随访：每个月进行营养监测、生长发育评定和指导，直至恢复正常生长。

2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次诊疗体重增加不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增加不良者，需立即转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或诊疗。转诊后，应定时了解儿童转归情况，出院后立即纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊诊疗意见帮助恢复期诊疗，直至恢复正常生长。

3）结案：通常情况好，体重/年纪或身长（身高）/年纪或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。

4．预防

（1）指导早产/低出生体重儿采取特殊喂养方法，定时评定，主动诊疗可矫治严重先天畸形。

（2）立即分析病史，问询儿童生长发育不良原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。

（3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育慢性疾病儿童应立即诊疗。

（二）营养性缺铁性贫血

1．评定及分度

（1）评定指标

1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁?110g/L。因为海拔高度对Hb值影响，海拔每升高1000米

2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g

3）有条件机构可进行铁代谢等深入检验，以明确诊疗。

（2）贫血程度判定：Hb值90～109g/L为轻度，60～89g/L为中度，?60g/L为重度。

2．查找病因

（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，造成先天铁贮备不足。

（2）未立即添加富含铁食物，造成铁摄入量不足。

（3）不合理饮食搭配和胃肠疾病，影响铁吸收。

（4）生长发育过快，对铁需要量增大。

（5）长久慢性失血，造成铁丢失过多。

3．干预

（1）铁剂诊疗

1）剂量：贫血儿童可经过口服补充铁剂进行诊疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超出30mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常见铁剂及其含铁量，即每1mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁方法[补充元素铁1～2mg／(kg·次)，每七天l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常见量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。

2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。

3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20g/L及以上。

（2）其它诊疗

1）通常诊疗：合理喂养，给含铁丰富食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。

2）病因诊疗：依据可能病因和基础疾病采取对应方法。

（3）管理

1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂依从性，观察疗效。

2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规诊疗1个月后无改善或进行性加重者，应立即转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊诊疗。

2）结案：诊疗满疗程后Hb值达正常即可结案。

4．预防

（1）饮