诊断学概论：肺癌诊断特点课件.pptxVIP

诊断学概论：肺癌诊断特点课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那扇虚掩的病房门，我总能想起去年冬天接诊的老陈。他坐在轮椅上，妻子攥着挂号单的手微微发抖，反复问我：“护士，他就咳嗽了三个月，怎么会是肺癌？”那一刻，我忽然意识到，肺癌这个“沉默的杀手”，正以我们难以想象的速度侵入普通人的生活。

根据国家癌症中心2022年的数据，肺癌已连续19年位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，每30秒就有1人因肺癌离世。更令人揪心的是，超过70%的患者确诊时已处于中晚期，失去了根治性手术的机会。这组数字背后，是无数个像老陈这样的家庭——他们可能只当是普通咳嗽，或是觉得“年纪大了有点胸闷很正常”，直到症状无法掩盖才就医。

前言作为临床一线的护理人员，我们不仅要参与患者的全程照护，更要成为“早期诊断的哨兵”。肺癌的诊断绝非单一检查的结果，而是症状、体征、影像学、病理学等多维度信息的“拼图”。今天，我想以老陈的病例为线索，和大家聊聊肺癌诊断的特点，以及我们在其中能发挥的关键作用。

02病例介绍

病例介绍老陈，58岁，出租车司机，2022年12月入院。初见他时，面色晦暗，咳得直扶胸口，床头柜上的纸巾堆里沾着星星点点的血丝。

主诉与现病史“咳嗽3个月，加重伴胸痛1周。”这是老陈妻子代诉的第一句话。他回忆，最初只是清晨起床时干咳，自认为是“老烟枪的正常反应”（吸烟史35年，日均20支）。3个月来，咳嗽逐渐频繁，夜间也会被咳醒，近1周出现右侧胸痛，深呼吸时加重，痰中开始带血。自行服用“止咳药”无效，这才来医院。

既往史与个人史

有20年高血压病史，规律服用氨氯地平；否认糖尿病、结核等病史；职业暴露史：长期驾驶，接触汽车尾气；无肿瘤家族史。

辅助检查

胸部CT（入院当天）：右肺上叶见3.5cm×4.0cm混杂密度结节，边缘毛糙，可见分叶征及短毛刺，邻近胸膜牵拉；纵隔淋巴结肿大（短径1.2cm）。

主诉与现病史肿瘤标志物：CEA18.6ng/mL（正常＜5），SCC4.2ng/mL（正常＜1.5）。

支气管镜检查（入院第3天）：右肺上叶支气管开口狭窄，黏膜凹凸不平，活检病理提示“鳞状细胞癌”。

全身骨扫描：未见骨转移；头颅MRI：未见脑转移。

最终诊断：右肺上叶鳞状细胞癌（cT2aN1M0，ⅡB期）。

老陈的病例像一面镜子，照见了肺癌诊断的典型轨迹——从症状隐匿到逐渐显现，从基层筛查到精准病理，每一步都需要医护人员细致的观察与判断。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估绝不是简单的“问几句、记几笔”，而是要像剥洋葱一样，逐层揭开疾病对患者生理、心理、社会功能的影响。

健康史评估——寻找“危险信号”我们重点追问了以下内容：

吸烟史：35年烟龄，日均20支，属于“重度吸烟”（吸烟指数=吸烟年数×每日支数=35×20=700，≥400即为高危）。

症状演变：咳嗽性质从“偶尔干咳”到“频繁刺激性咳嗽”，痰中带血（提示肿瘤侵犯支气管黏膜血管），胸痛（可能累及胸膜或胸壁）。这些症状的动态变化，正是肺癌区别于普通呼吸道感染的关键。

职业与环境：长期接触汽车尾气（含多环芳烃等致癌物），进一步增加了发病风险。

身体状况评估——细节里的“诊断线索”护理查体时，我们发现：

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R22次/分（略快），BP145/90mmHg（高血压未完全控制）。

肺部体征：右肺上叶呼吸音减弱，未闻及明显湿啰音（与感染性肺炎的“湿啰音”不同）。

全身状态：体重3个月内下降5kg（占原体重7%），提示肿瘤消耗。

心理社会评估——被忽视的“隐形负担”老陈反复说：“我就是个开车的，家里就靠我挣钱，要是倒下了，老婆孩子怎么办？”他的妻子红着眼圈补充：“他知道做活检那天，整宿没睡，说‘要是查出来不好，就不治了’。”

焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），抑郁评分（PHQ-9）10分（轻度抑郁）。家庭支持系统中，女儿在读大学，经济来源主要依赖老陈的收入，这些都成为他治疗依从性的潜在障碍。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肿瘤阻塞气道、肺组织受压有关依据：患者呼吸频率22次/分（正常12-20），活动后气促（爬2层楼即需休息），胸部CT显示肿瘤邻近支气管开口。

急性疼痛（胸痛）与肿瘤侵犯胸膜有关依据：患者主诉“右侧胸痛，VAS评分4分（0-10分），深呼吸时加重”，拒绝患侧卧位。

焦虑与疾病诊断、治疗费用及预后不确定有关依据：GAD-7评分12分，反复询问“能活多久”“治疗要花多少钱”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）。

营养失调（低于机体需要