主要诊断及主要手术的选择原则.pptVIP

无标题;六、主要诊断的选择举例;一、主要诊断的概念国际疾病;二、选择主要诊断的意义;三、主要诊断指定方法应由临床医;我院疾病手术统计中的主要问题主;1.总则选择在本次医疗事件中;但要明确的是出院诊断与主要诊断;如果病因诊断能够包括一般的临床;无标题;无标题;例1：急性胃肠炎（已治疗）;治疗结束时仍未能确诊，那么症状;在出院时仍没有确诊：怀疑诊断要;例1：肾衰竭;例1：陈旧性脑梗死所致的言语困;如果有合并编码，则选择合并编码;多处损伤如果能够确定哪一个最严;以内部损伤为主要诊断例：胸部穿;以颅内出血为主要诊断例：颅底骨;以骨折为主要诊断例：尺骨干骨折;无标题;主要诊断：有并发症时：选择影响;(1)原发肿瘤伴有转移首次就医;(3)肿瘤采用化疗或放疗的方法;例：患者，女，66岁，因肺癌;其他诊断：除主要诊断及医;无标题;主要手术操作：指在本次医疗过程;在国际手术分类编码（ICD-9;首先选择与主要诊断相对应的主要;治疗性操作优先，首先填写与主要;优先填写重要的诊断性操作（特别;无标题;例：患者，男，76岁，因急性;把一些笼统的疾病作为主要诊断;将一个诊断书写成两个例1：患者;损伤主要疾病诊断选择错误例：;妊娠、分娩和产褥期主要诊断选择;后遗症的诊断选择错误例：患者;疾病诊断分类;1、急诊诊断、门诊诊断、入院诊;主要疾病诊断（多数是原发病或称;无标题;5、临床医师们根据什么做出诊断;疾病诊断选写排序原则;㈠疾病诊断选写排序原则？1.;8.损伤与中毒疾病放在前；非此;12、还有●主次矛盾转化诊断的;㈡临床疾病诊断排列;③举例：主要诊断;㈢出院病案首页诊断填写基本要求;㈣病案首页背面手术和操作栏填写;选写主要诊断示范说明;3、根据ICD统计要求一组因果;例1：冠状动脉粥样硬化性心脏病;●冠状动脉粥样硬化性心脏病;正确写法：主要诊断：不;例2:肺心病与阻塞性肺部疾病;●阻塞性肺疾病，不选写“肺源;例3：先天性心脏病;例4：风湿性心脏(瓣膜）病;例5：其他心脏病;例如：其它各种心脏病;4、多种疾病同时存在，选写本科;5、旧的疾病已治愈或未治疗，又;6、以并症状、体征而住院，??发;例1：入院诊断：主要诊断：梗阻;例2：入院主要诊断：不全性幽;例3：入院诊断：右股骨干病理;7、多种疾病同时存在时，选写已;8、一组因果性疾病在同一科室或;例2：主要诊断：肝炎后肝硬化（;例3：主要诊断：胃底及食管静脉;例4：主要诊断：门脉高压症;无标题;无标题;9、同样疾病病人在泌尿科因肾移;例3：肾内科的各种肾炎按病因;②主要诊断：慢性肾小球肾炎（多;10、急性病与慢性病同时存在时;12、恶性肿瘤主要诊断选写有1;无标题;无标题;13、损伤或中毒性疾病与其他疾;14、多发性（复合性）损伤），;例2：多发性复合性损伤（“帽子;15、烧伤、烫伤、冻伤的选写主;无标题;17、多种主要疾病同时存在时，;例2：新生儿肠炎 新生儿脓疱;无标题;18、新ICD-10第十五章中;①以子宫的良性肿瘤，;②以妊娠、妊娠呕吐、妊娠中毒，;③特别提醒治疗性流产和计划生育;④与计划生育有关状态(或问题);⑤为安全分娩，正常妊娠分娩可作;⑥以异常分娩，选择危害孕产妇最;其他梗阻性分娩（胎儿原因）;梗阻性分娩（母亲原因）●母体骨;⑦产程和分娩并发症：;⑧胎儿及附属物异常：;⑨妊娠合并症：;⑩产褥期并发症:;⑾产后并发症：;例1：妊娠期合并急性化脓性阑尾;无标题;无标题;20、病人以症状或临床表现住院;21、病人因非疾病而是以康复治;例3：晚期效应、后遗症、畸形等;22、病人或入院健康体检或因为;23、病理、放射、CT、核磁、;另外一、关于病案签名1.医师签;①上级医师可以代替下级医师签字;2.责任护士：指在已开展责任制;二、关于损伤、中毒的外部原因：;谢谢大家！ThankYou！