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附睾肿物切除术手术同意书

患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁住院号：XXXXXX科室：泌尿外科床号：XX床

一、疾病诊断及当前病情评估

经系统检查，您目前诊断为“右侧附睾肿物（性质待查）”。根据病史采集，您于XX月前无明显诱因出现右侧阴囊坠胀感，初始症状轻微未予重视，近XX周自觉肿物逐渐增大（自述从鹌鹑蛋大小增至鸡蛋大小），伴间歇性隐痛，无发热、血精及排尿异常。查体见右侧阴囊局部隆起，可触及附睾头部约4.5cm×3.0cm×2.5cm质韧肿物，边界尚清，与睾丸分界可辨，触痛（±），透光试验阴性，左侧附睾及睾丸未见明显异常。

辅助检查结果如下：

-阴囊超声（XX-XX-XX）：右侧附睾头部探及不均质低回声团块，大小约4.3cm×2.8cm×2.3cm，边界欠规则，内部血流信号较丰富，附睾体尾部回声均匀；睾丸实质回声均匀，未见占位；精索静脉未见明显曲张。

-盆腔MRI（XX-XX-XX）：右侧附睾头部异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂稍高信号，增强扫描可见不均匀强化，与周围组织分界尚清，未见明显侵犯睾丸及精索征象；盆腔未见肿大淋巴结。

-肿瘤标志物（AFP、HCG、CEA、CA125）：均未见异常升高；血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及胸部X线未见手术禁忌。

结合病史、查体及辅助检查，目前考虑附睾肿物可能为良性病变（如附睾腺瘤样瘤、精子囊肿、慢性炎症性结节），但不能完全排除交界性或低度恶性肿瘤可能（如附睾腺癌）。肿物持续增大已对局部组织产生压迫，且存在潜在恶变风险，具备手术指征。

二、手术必要性及目的

1.明确肿物性质：附睾肿物仅凭影像学检查难以100%定性，需通过完整切除后行病理学检查（包括常规HE染色、免疫组化）明确良恶性，为后续治疗提供依据。

2.缓解症状：肿物增大已导致阴囊坠胀、隐痛，影响日常生活质量；若继续进展可能压迫精索血管或输精管，诱发睾丸缺血性萎缩或输精管道梗阻。

3.预防潜在风险：即使当前考虑良性可能大，但部分附睾肿瘤（如腺瘤样瘤）存在缓慢生长特性，长期存在可能与周围组织粘连加重，增加未来手术难度；若为恶性病变，早期切除可显著提高预后。

三、拟行手术方式及具体操作步骤

本次拟行“右侧附睾肿物切除术”，手术将在XX麻醉科医师配合下进行，采用椎管内麻醉（腰硬联合麻醉）（若患者合并腰椎疾病或麻醉禁忌，可能调整为全身麻醉，具体由麻醉医师评估后决定）。手术大致步骤如下：

1.术区准备：患者取平卧位，常规消毒铺巾，范围包括下腹部、会阴部及双侧大腿上1/3，铺无菌洞巾暴露右侧阴囊。

2.切口选择：取右侧阴囊根部纵行切口（长约4-5cm），逐层切开皮肤、肉膜及精索外筋膜，分离至睾丸鞘膜表面。

3.显露附睾：打开睾丸鞘膜，将睾丸及附睾轻柔提出切口外，仔细观察附睾形态，确认肿物位于附睾头部，与睾丸实质分界清晰（若术中发现肿物与睾丸粘连紧密，可能需部分切除睾丸组织，需提前向您说明）。

4.肿物切除：沿肿物边缘仔细分离，使用显微外科器械（如精细镊子、微型剪）逐步游离，注意保护附睾体尾部及输精管（输精管走行于附睾后方，分离时需辨认其白色条索状结构）。若肿物血供丰富（术中可见明显滋养血管），需用双极电凝或可吸收线缝扎止血，避免损伤周围组织。

5.创面处理：切除肿物后，检查附睾残端有无活动性出血，用生理盐水冲洗术区，确认无渗血后，将睾丸还纳至阴囊内。

6.关闭切口：逐层缝合肉膜及皮肤，皮下可放置橡皮片引流（若术区渗血较多），减少术后血肿形成风险。

注：若术中快速冰冻病理提示肿物为恶性（概率约5%-8%，根据文献统计），将根据肿瘤侵犯范围决定是否扩大切除（如联合部分睾丸切除或高位精索截断），必要时请上级医师或肿瘤专科医师台上会诊，相关决策将在确保患者安全前提下与家属及时沟通。

四、手术风险及可能出现的并发症

任何手术均存在风险，尽管我们将严格遵循医疗规范并尽最大努力降低风险，但仍可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（发生率约0.01%-0.04%）：表现为皮疹、血压下降、呼吸困难等，严重时可致过敏性休克，需立即抢救（如肾上腺素、激素、气管插管等）。

2.椎管内麻醉相关并发症：

-穿刺部位疼痛或血肿（与患者凝血功能、穿刺技术相关），多数可自行缓解；

-脊神经损伤（罕见，发生率0.01%），可能出现下肢麻木、肌力下降，需神经营养药物治疗，部分患者可恢复；

-全脊髓麻醉（极罕见），因局麻药误入蛛网膜下腔导致，可致呼吸、心跳骤停，需紧急气管插管及心肺复苏。

（二）术中风险及意外

1.出血：附睾血供