骨科常见疾病护理常规及流程.docxVIP

骨科常见疾病护理常规及流程

引言

骨科护理是临床护理工作的重要组成部分，其专业性强，涉及范围广，直接关系到患者的治疗效果、功能恢复及生活质量。随着骨科医学的不断发展，新的诊疗技术和理念层出不穷，对护理工作也提出了更高的要求。本文旨在结合当前临床实践，系统阐述骨科常见疾病的护理常规及流程，为临床护理人员提供专业、严谨且实用的指导，以期更好地服务于患者，促进其早日康复。

一、骨科患者一般护理常规与评估

（一）护理评估

1.入院评估：详细询问患者主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史，评估患者的生命体征、疼痛程度（使用疼痛评估量表）、受伤机制或疾病发生发展过程。

2.身体评估：重点检查受伤部位或病变部位的皮肤颜色、温度、肿胀程度、有无畸形、压痛、活动度，以及肢体远端的血液循环、感觉、运动功能。同时进行全身系统评估，排除其他合并损伤。

3.心理社会评估：评估患者的情绪状态（焦虑、恐惧、抑郁等）、对疾病的认知程度、家庭支持系统及经济状况，以便提供针对性的心理支持和健康教育。

4.辅助检查结果评估：及时了解患者的X线、CT、MRI、实验室检查等结果，为病情判断和护理措施的制定提供依据。

（二）一般护理原则

1.病情观察：严密监测生命体征变化，尤其是术后或创伤早期患者。观察伤口敷料渗血、渗液情况，引流液的颜色、性质和量。注意患肢末梢血液循环、感觉、运动及皮肤温度，发现异常及时报告医生。

2.疼痛管理：遵循“以患者为中心”的原则，采用综合疼痛评估方法，准确评估疼痛。根据评估结果，遵医嘱合理使用镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。同时可采用非药物镇痛方法，如物理治疗、放松疗法、音乐疗法等，提高患者舒适度。

3.体位护理：根据不同的疾病和手术方式，协助患者采取正确、舒适的体位，以减轻疼痛、促进愈合、预防并发症。如骨折患者需保持肢体于功能位或治疗所需体位；脊柱术后患者需注意轴线翻身等。

4.并发症预防：

*深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）：评估DVT风险，鼓励患者早期活动，指导进行踝泵运动等；遵医嘱使用抗凝药物，穿戴梯度压力袜等。

*压疮：定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用防压疮床垫，加强营养支持。

*肺部感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，必要时雾化吸入。

*泌尿系感染：鼓励多饮水，保持尿管通畅（如需导尿），做好会阴部护理。

5.功能锻炼：根据患者病情和康复计划，早期、科学、循序渐进地指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩，促进肢体功能恢复。强调个性化和安全性。

6.心理护理与健康教育：关注患者心理状态，及时进行心理疏导。根据患者文化程度和接受能力，采用多种形式进行健康教育，内容包括疾病知识、治疗方案、康复锻炼方法、自我护理技巧、并发症预防及复诊指导等，提高患者自我照护能力和依从性。

二、常见疾病护理常规及流程

（一）骨折患者护理常规及流程（以髋关节周围骨折为例）

1.护理评估：

*受伤史、致伤原因、时间、体位。

*髋部疼痛、肿胀、畸形、活动受限情况，有无下肢短缩、外旋畸形。

*患肢末梢血运、感觉、运动功能。

*有无合并症（如高血压、糖尿病、心脏病等）。

*全身营养状况及心理状态。

2.护理常规及流程：

*术前护理：

*按骨科一般护理常规。

*制动与镇痛：卧硬板床，患肢保持外展中立位，必要时穿防旋鞋。遵医嘱给予镇痛治疗。

*完善术前检查，做好皮肤准备、交叉配血等。

*指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，练习床上排便。

*对老年患者重点关注心、肺、脑、肾等重要脏器功能，积极控制基础疾病。

*心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪。

*术后护理：

*病情观察：密切监测生命体征，观察伤口敷料渗血情况，引流液的颜色、性质和量，保持引流管通畅。

*体位管理：术后保持患肢外展中立位，防止髋关节脱位。翻身时注意保持患肢与身体轴线一致。

*疼痛管理：评估疼痛，遵医嘱使用镇痛药物，观察疗效及副作用。

*并发症预防：重点预防DVT、压疮、肺部感染。鼓励并协助患者早期床上活动，如踝泵运动、股四头肌等长收缩。

*功能锻炼：根据手术方式和患者耐受情况，在医生指导下制定个性化锻炼计划。一般术后第1-2天可开始进行踝关节屈伸、股四头肌收缩锻炼；逐步过渡到床边坐起、站立、扶拐行走等。强调循序渐进，避免过度活动导致脱位或内固定松动。

*伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱换药，观察有无红肿热痛等感染征象。

*健康教育：

*指导患者正确使用助行器（拐杖或助行架）。

*告知髋关节置换术后的注意事项，如避免深蹲、盘腿、跷二郎腿等动作，预防脱位。

*强调坚持功能锻