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儿童语言康复协议（口吃2025年）

儿童语言康复协议

本协议由以下双方于______年______月______日在______签订：

服务机构（以下简称“机构”）：

名称：________________________

地址：________________________

法定代表人/负责人：__________

联系电话：____________________

资质证明：____________________

家长（委托人，以下简称“家长”）：

姓名：________________________

身份证号码：__________________

联系地址：____________________

联系电话：____________________

与儿童关系：__________________

监护权证明文件：_____________

儿童信息：

姓名：________________________

性别：____

年龄：____

诊断情况：口吃

鉴于机构拥有专业的语言康复资质和人员，致力于为儿童提供语言康复训练服务；家长为改善儿童口吃状况，自愿委托机构为儿童提供语言康复服务。双方根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条服务内容与目标

1.1机构为家长指定的儿童提供针对口吃的语言康复训练服务。

1.2服务内容包括但不限于：进行专业的语言功能评估、根据评估结果制定并实施个别化的语言康复训练计划、提供一对一或小组形式的语言训练课程、给予家庭康复指导、组织家长培训、定期对儿童康复进展进行评估并反馈等。

1.3服务方式为______（线上/线下/混合模式）。线下服务地点为：________________________。

1.4服务目标：通过系统的康复训练，旨在帮助儿童改善口吃症状，提高语言表达的流利度、清晰度和自信心，增强社交沟通能力。具体目标包括：减少口吃频率和明显特征，延长语音连续性，提升语言自信心等。具体目标将在初始评估后确定，并可根据儿童实际进展进行适当调整。

第二条服务期限与安排

2.1本协议约定的服务总周期为______（例如：12次训练、3个月、6个月），自______年______月______日起至______年______月______日止。

2.2服务频率为每周/每两周______次，每次服务时长为______分钟。

2.3具体的服务时间安排为：__________（例如：每周一、三、五上午10:00-10:40，或具体日期段）。

2.4如需调整服务时间或频率，需经双方协商一致。

第三条费用与支付

3.1服务总费用为人民币______元（大写：____________________），含税。费用包含：__________（例如：X次评估费、X次训练费、材料费等）。

3.2支付方式：□现金□银行转账□在线支付。

3.3家长应于______（例如：每次服务前/协议签订后X日内）向机构支付______元作为定金/首期费用。剩余费用______（例如：在服务周期结束前一次性支付/分X期支付）。

3.4支付账户信息：开户行：________________________，账户名：________________________，账号：________________________。

3.5退费约定：如因机构原因导致服务无法继续提供，机构应退还家长已支付但未服务的费用。如因家长原因或儿童自身健康原因未能按计划完成服务，已发生的服务费用原则上不予退还，或按比例扣除。具体退费比例和条件：__________。特殊情况需经机构书面同意。

第四条双方权利与义务

4.1机构权利与义务：

a.享有按照约定收取服务费用的权利。

b.有权要求家长如实告知儿童的健康状况、过敏史、特殊需求等可能影响服务进行的信息。

c.应配备具备相应资质和经验的语言治疗师提供服务。

d.必须按照初始评估结果和制定的康复计划，以专业、规范、科学的方法为儿童提供康复训练。

e.负责为儿童提供安全、卫生的康复训练环境。

f.应对服务过程中获取的家长及儿童的个人信息、健康状况、康复进展等严格保密。

g.应按照约定进行定期评估，并将评估结果和康复建议及时反馈给家长。

h.应向家长提供必要的家庭指导，鼓励家长在家配合进行康复练习。

i.有权根据儿童康复进展，在家长知情并同意的情况下，适当调整康复计划。

4.2家长权利与义务：

a.享有了解机构资质、服务