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2025年病历书写规范试题及答案

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者主诉的记录应当包括哪些内容？()

A.症状、体征、病程

B.症状、体征、治疗经过

C.症状、体征、治疗反应

D.症状、体征、诊断结果

2.病历书写时，问诊的顺序一般遵循什么原则？()

A.按照症状发生的时间顺序

B.按照病情的轻重缓急

C.按照病史采集的先后顺序

D.按照患者的年龄、性别、职业等

3.病历书写规范要求病历记录应当真实、准确、完整，以下哪项不属于病历书写的要求？()

A.字迹清晰可辨

B.术语规范统一

C.时间连续性完整

D.患者个人信息公开

4.病历书写中，关于患者既往史的记录，以下哪种说法是正确的？()

A.不需要详细记录既往病史

B.只需记录与当前疾病相关的病史

C.应详细记录患者的既往病史，包括手术、外伤等

D.既往病史只需记录疾病名称

5.病历书写规范中，关于体格检查的记录，以下哪种说法是错误的？()

A.应按系统顺序进行体格检查

B.检查结果应精确到最小单位

C.体格检查结果可由家属提供

D.检查结果应客观、真实

6.病历书写中，诊断依据的记录应当包括哪些内容？()

A.临床表现、实验室检查、影像学检查

B.病史、症状、体征

C.治疗效果、患者反应

D.诊断名称、诊断日期

7.病历书写规范要求，以下哪种情况不属于病历书写的内容？()

A.患者主诉

B.诊断结果

C.医生签名

D.患者家属意见

8.病历书写中，治疗方案的记录应当包括哪些内容？()

A.治疗方法、用药情况、治疗时间

B.治疗效果、患者反应、预后

C.治疗费用、报销情况、医保政策

D.治疗计划、治疗目标、治疗期限

9.病历书写规范中，关于病历归档的要求，以下哪种说法是正确的？()

A.病历归档应在患者出院后3个月内完成

B.病历归档应在患者出院后1个月内完成

C.病历归档应在患者死亡后1个月内完成

D.病历归档应在患者死亡后3个月内完成

二、多选题(共5题)

10.病历书写中，以下哪些内容应当详细记录在患者的主诉中？()

A.症状发生的时间

B.症状的性质和程度

C.症状伴随的症状

D.病程的持续时间

E.治疗经过和效果

11.病历书写规范要求，以下哪些情况需要由医生亲自进行体格检查？()

A.新入院患者

B.怀疑有并发症的患者

C.病情变化的患者

D.手术前后患者

E.患者家属要求进行体格检查

12.病历书写中，关于病史采集，以下哪些内容是必须记录的？()

A.患者的姓名、年龄、性别、职业等基本信息

B.病史的主要症状和体征

C.病史的伴随症状和诱发因素

D.病史的既往病史和家族史

E.患者的生活习惯和饮食情况

13.病历书写规范中，以下哪些是病历书写中必须遵循的原则？()

A.客观真实原则

B.统一规范原则

C.完整连续原则

D.保护隐私原则

E.便于查阅原则

14.病历书写中，关于诊断依据的记录，以下哪些内容是必须包括的？()

A.症状和体征

B.实验室检查结果

C.影像学检查结果

D.诊断性治疗的结果

E.患者的主诉

三、填空题(共5题)

15.病历书写中，患者的主诉应包括患者的________、________、________等内容。

16.病历书写规范要求，体格检查的记录应按照________顺序进行，确保检查的全面性和系统性。

17.病历书写中，问诊的顺序一般遵循________原则，以了解病情的轻重缓急。

18.病历书写规范要求，病历记录应当真实、准确、完整，其中________是病历书写的核心原则。

19.病历书写中，患者的个人信息应当遵循________原则，保护患者的隐私。

四、判断题(共5题)

20.病历书写中，患者的个人信息可以在病历中公开。()

A.正确B.错误

21.病历书写规范要求，病历记录必须使用规范的医学术语。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，患者的治疗经过无需详细记录。()

A.正确B.错误

23.病历书写规范中，患者的既往病史可以简化记录。()

A.正确B.错误

24.病历书写时，患者的症状描述可以由家属提供。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

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