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护理管理制度

一、总则

为规范护理行为，保障医疗安全，提高护理质量，确保护理工作有序、高效运行，维护患者及护理人员的合法权益，根据相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特修订本制度。本制度适用于本院所有从事护理工作的人员及相关护理活动。护理工作必须坚持“以患者为中心”的服务理念，遵循以人为本、质量第一、安全至上、持续改进的原则。各科室应组织护理人员认真学习并严格执行本制度，确保各项护理工作落到实处。

二、护理人员管理

（一）资质与准入管理

护理人员必须具备国家法定的执业资格，方可独立从事护理工作。新入职护理人员须经过严格的岗前培训及考核，考核合格后方可上岗。在岗护理人员应按规定参加继续教育，不断提升专业素养和业务能力，保持执业资质的有效性。

（二）岗位职责与调配

医院根据护理工作需要，明确各级各类护理人员的岗位职责、工作标准和任职要求。护理部负责全院护理人员的统一调配，遵循合理、公平、高效的原则，确保各科室护理力量配置适宜。护理人员应服从工作安排，认真履行岗位职责，积极配合团队协作。

（三）职业道德与行为规范

护理人员应恪守职业道德，尊重患者人格与权利，维护患者隐私。着装规范、仪表端庄、语言文明、举止得体。严禁发生任何与职业要求相悖的行为，如收受红包、索要财物、态度恶劣等。

三、护理质量管理

（一）质量控制体系

建立健全护理质量管理组织体系，由护理部牵头，各科室成立护理质量控制小组，定期开展护理质量检查、评估与反馈。实行护理质量三级控制（院级、科级、个人），明确各级质控职责，确保质量问题早发现、早处理。

（二）质量标准与指标

根据国家及行业规范，结合本院实际，制定完善的护理质量标准与关键质量指标。定期对护理质量指标进行监测、分析，针对存在问题制定改进措施，并跟踪改进效果，实现护理质量的持续提升。

（三）不良事件报告与处理

严格执行护理不良事件上报制度。护理人员在工作中发生或发现不良事件，应立即采取补救措施，防止损害扩大，并按规定程序及时、准确上报。对发生的不良事件，科室及护理部应组织调查分析，明确原因，吸取教训，制定防范措施，杜绝类似事件再次发生。鼓励主动报告，对主动报告且积极整改者可酌情减轻或免除处罚。

四、临床护理工作管理

（一）查对制度

严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），确保患者身份识别准确，用药及各项治疗护理措施无误。特殊检查、特殊治疗、输血等关键环节必须双人核对。

（二）分级护理制度

根据患者病情和生活自理能力，实施分级护理（特级护理、一级护理、二级护理、三级护理）。严格按照分级护理标准提供相应的护理服务，包括病情观察、基础护理、治疗执行、健康指导等，并根据患者病情变化动态调整护理级别。

（三）交接班制度

实行床头交接班制度，交班者应将患者的病情、治疗、护理措施、物品及注意事项等向接班者详细交接清楚。交接班时应认真核对，确保信息准确无误，交接双方在交接记录上签字确认。

（四）危重症患者护理管理

建立危重症患者护理常规，加强病情动态监测，准确记录出入量，落实各项治疗护理措施。保持呼吸道通畅，做好皮肤、管道护理，预防并发症。建立快速反应团队，确保危重症患者得到及时、有效的救治。

（五）基础护理与专科护理

严格落实基础护理服务项目，保障患者舒适与安全。同时，根据各专科特点，开展专业化的专科护理，推广应用专科护理新技术、新方法，提高专科护理水平。

五、护理资源管理

（一）药品、器械与耗材管理

护理人员应严格按照药品管理规定，规范药品的储存、领取、核对、使用与登记。确保急救药品、器械处于完好备用状态，定期检查、保养。合理使用护理耗材，减少浪费，降低成本。

（二）设备与环境管理

护理设备应指定专人负责，定期维护保养，确保性能良好。保持护理工作环境整洁、安静、安全、有序，符合院感控制要求。

六、护理信息化管理

护理人员应熟练掌握医院信息系统的操作，规范录入护理文书及相关数据，确保信息的真实性、准确性、完整性和及时性。严格遵守信息安全及患者隐私保护规定，不得随意泄露患者信息。

七、患者权益与人文关怀

（一）患者隐私保护

严格遵守患者隐私保护相关法律法规，尊重患者隐私权，不得随意泄露患者个人信息、病情及诊疗资料。

（二）知情同意

在为患者实施各项检查、治疗、护理操作前，应向患者或其家属充分履行告知义务，尊重患者的知情权和选择权，征得同意后方可进行。

（三）沟通与交流

建立良好的护患沟通机制，主动与患者及家属沟通，耐心解答疑问，倾听诉求，提供必要的健康指导和心理支持。

八、护理管理制度的监督与持续改进

护理部及相关职能部门负责对本制度的执行情况进行监督检查。定期组织对制度执行效果的评估，广泛征求意见，根据国家政策、行业发展及本院实际情况，对制度进行适时修订和完善，确保制度的科学