2025NICE指南：儿童特应性湿疹诊疗更新（CG.57）PPT课件.pptxVIP

2025NICE指南：儿童特应性湿疹诊疗更新（CG.57）儿童湿疹诊疗的最新规范指导

目录第一章第二章第三章指南背景与概述诊断标准与评估方法阶梯治疗原则与方案

目录第四章第五章第六章日常管理与预防策略特殊人群管理实施与随访质量控制

指南背景与概述1.

指南发展与更新背景随着特应性湿疹发病率逐年上升且临床表现复杂化，亟需基于最新临床证据的标准化诊疗方案，以解决不同医疗机构间的实践差异问题，确保诊疗的一致性和科学性。循证医学需求驱动英国国家卫生体系(NHS)将儿童皮肤病管理列为重点领域，本指南的更新旨在响应《2020-2030儿童健康行动计划》中关于优化慢性皮肤病管理的具体要求，提升儿童健康水平。儿童健康优先战略特应性湿疹涉及皮肤科、儿科、过敏免疫学等多学科交叉，指南的制定整合了超20个专业学会意见，确保建议的全面性与实用性，为临床实践提供综合指导。跨学科协作必要性

婴儿期(1岁)重点关注母乳喂养与水解蛋白配方奶粉的预防作用，以及润肤剂初次使用时机对皮肤屏障建立的干预效果，强调早期干预的重要性。学龄前儿童(1-5岁)强调行为干预(如避免搔抓训练)与局部抗炎治疗的结合，需警惕糖皮质激素恐惧症(steroidphobia)导致的治疗不足，确保治疗依从性。学龄期儿童(6-12岁)需纳入心理支持方案，解决因皮损导致的社交回避问题，同时监测长期外用钙调磷酸酶抑制剂的安全性数据，关注患儿心理健康。目标人群特征定义

免疫异常与皮肤屏障缺陷Th2型免疫反应过度激活：导致IL-4/IL-13通路异常，引发皮肤炎症反应，是特应性湿疹的核心发病机制之一，需针对性调节免疫反应以控制症状。丝聚蛋白(FLG)基因突变：引起皮肤屏障功能缺陷，导致角质层结构异常和水分流失，加剧皮肤干燥和易激惹状态，需通过润肤剂修复屏障功能。临床表现与疾病负担年龄相关性皮损演变：从婴儿期头面部红斑渗出，到儿童期四肢屈侧苔藓化皮损，呈现典型演变规律，需结合家族过敏史辅助诊断，提高诊断准确性。多维疾病负担评估：除皮损严重程度(SCORAD指数)外，需同步评估睡眠障碍、学业影响及家庭护理压力等生活质量指标，全面反映疾病对患儿的影响。病理生理核心概念

诊断标准与评估方法2.

需确认患儿是否合并过敏性鼻炎/哮喘，或一级亲属存在特应性疾病史，该指标对2岁以上儿童诊断特异性达78%。特应性个人或家族史所有患儿必须存在瘙痒症状，表现为反复抓挠行为，夜间加重可能影响睡眠质量，这是特应性湿疹区别于其他皮肤疾病的核心特征。瘙痒性皮肤病变婴幼儿期多累及面部（特别是颊部）和伸肌表面，儿童期逐渐转为屈侧受累（肘窝、腘窝），皮损呈对称性分布并伴有皮肤干燥、脱屑等表现。典型皮损分布核心诊断特征

以面部（特别是颊部）、头皮和四肢伸侧为主，多表现为渗出性红斑和丘疹，常伴剧烈瘙痒导致睡眠障碍。婴儿期（2岁）特征皮损逐渐转为屈侧（肘窝、腘窝）和颈周分布，形态发展为苔藓样变和色素沉着，伴明显抓痕和继发感染倾向。儿童期（2-12岁）演变非裔和亚裔儿童可能表现为毛囊周围突出或色素沉着改变等非典型皮损，诊断时需结合地域性临床表现调整评估标准。非典型表现识别约60%婴儿期发病者在学龄期症状减轻，但皮肤干燥和易激惹状态可持续至青春期，部分转为慢性手部湿疹。疾病进展预测年龄相关临床表现

多维度量化评估：EASI通过4体征+面积加权计算，比单一症状观察更客观反映湿疹整体严重程度。急性慢性区分：水肿/丘疹分高提示急性发作，苔藓样变分高表明慢性化，指导分期治疗。治疗响应监测：EASI-75/90作为疗效终点，量化评估生物制剂/免疫调节剂效果。儿童适用性：头颈区权重仅10%，下肢40%，契合儿童特应性湿疹好发部位特征。标准化价值：统一评分减少医生主观差异，利于多中心研究数据对比。评估维度评分标准（0-3分）临床意义示例症状描述红斑（Erythema）0=无，3=严重反映炎症程度，与血管扩张直接相关皮肤大面积发红，按压不褪色水肿/丘疹0=无，3=严重提示急性期反应和免疫激活状态密集凸起疹块伴明显肿胀表皮剥脱0=无，3=严重显示皮肤屏障破坏和搔抓强度片状脱屑伴渗液或血痂苔藓样变0=无，3=严重标志慢性化进程和长期机械刺激皮肤增厚如树皮伴深刻皮纹受累面积（%）0-6分分级量化病变范围，影响治疗策略选择上肢30%+下肢50%皮损（总分4分）严重度评估工具

阶梯治疗原则与方案3.

一线治疗方案基础润肤治疗：每日至少使用2次无香料润肤剂（如含神经酰胺或透明质酸成分），沐浴后3分钟内立即涂抹，修复皮肤屏障功能，减少经皮水分丢失，适用于所有严重程度的特应性湿疹患儿。外用糖皮质激素：根据皮损部位和严重程度分级选择强度，面部/间擦部位使用弱效制剂（1%氢化可的松），躯干/四肢使用中效制剂（0.1%糠酸莫米松），急性期每日1次薄层涂抹，控制炎症后改为间歇维持