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重睑手术知情同意书

一、手术基本信息

1.手术名称：重睑成形术（俗称“双眼皮手术”）。

2.手术方式：根据个体条件与需求，可选择埋线法、微创三点法、全切法或联合术式，术中可能附加去皮、去脂、提肌缩短、眶隔释放、内眦开大、外眦固定等辅助操作。

3.麻醉方式：局部浸润麻醉或静脉镇静麻醉，必要时复合表面麻醉；麻醉药物以利多卡因、罗哌卡因、丙泊酚为主，过敏者术前需主动告知。

4.手术时长：单侧30–90分钟，双侧同步进行；复杂病例或联合项目可能延长。

5.手术地点：层流净化手术室，温度20–24℃，湿度40%–60%，器械高温高压灭菌，一次性耗材独立包装。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.单睑、隐双、重睑线不对称、多层皱褶、皮肤松弛遮挡睫毛根部。

2.内眦赘皮明显、眼裂短、两眼间距过宽，影响面部比例。

3.上睑脂肪膨出、ROOF层肥厚、提肌力量不足导致黑瞳暴露率70%。

4.既往重睑术后形态不佳、瘢痕明显、皱褶消失或过高过深。

5.心理状态稳定，对手术效果有合理预期，签署知情同意时具备完全民事行为能力。

（二）绝对禁忌证

1.凝血功能障碍、血小板50×10?/L、长期服用抗凝药且无法停药。

2.未被控制的高血压（≥160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥10mmol/L）、甲状腺功能亢进危象。

3.活动性眼部感染：麦粒肿、结膜炎、角膜炎、泪囊炎、眶蜂窝织炎。

4.严重器质性疾病：心梗6个月、脑卒中6个月、肝肾功能失代偿。

5.妊娠期、哺乳期、分娩后3个月。

（三）相对禁忌证

1.瘢痕体质、既往增生性瘢痕或瘢痕疙瘩病史。

2.自身免疫病：系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎活动期。

3.心理状态异常：体象障碍、频繁整容纠纷史、家属强烈反对。

4.干眼症、泪液分泌5mm/5min、角膜上皮缺损。

5.职业需求长期戴角膜接触镜且无法停戴2周。

三、术前检查与准备

1.实验室：血常规、凝血四项、空腹血糖、肝肾功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体；45岁加做心电图、胸片。

2.眼科：视力、眼压、裂隙灯、泪液分泌试验、角膜荧光染色、眼底照相。

3.影像：自然闭眼、平视、努力睁眼、微笑状态高清照片各5张，正面、双侧45°、双侧90°、仰头位；必要时行睑板腺OCT或眼眶MRI。

4.药物：术前2周停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、雌激素、鱼油、银杏叶提取物；术前3天停用含抗凝成分的中药（当归、丹参、川芎）。

5.生活：术前1周禁烟、禁酒、禁辛辣；术前1晚22:00后禁食水≥6小时；手术当日素颜、摘除美瞳、假睫毛、耳环、项链。

6.沟通：主刀医师使用3D模拟系统演示术后7天、30天、90天、180天动态效果，患者确认重睑宽度、弧度、尾端走向、内眦角度；麻醉医师讲解镇静深度与苏醒时间；护理团队示范术后冰敷、换药、睁眼训练、瘢痕护理流程。

四、手术步骤与细节

1.设计：患者取坐位，轻闭眼，用7号无菌针头蘸亚甲蓝标记重睑线，内侧距睑缘3–4mm，中部6–8mm，外侧5–7mm；内眦赘皮矫正者按“Z-plasty”或“W-plasty”标记，确保新泪湖暴露1–2mm。

2.消毒：5%聚维酮碘溶液三遍，生理盐水脱碘，铺无菌巾仅暴露眼周。

3.麻醉：0.5%利多卡因+1:200000肾上腺素局部浸润，每侧总量≤3ml，避免过量致睑板动脉痉挛。

4.切开：11号尖刀沿设计线全层切开皮肤，电凝止血，功率25W，避免热损伤毛囊。

5.处理组织：

5.1皮肤：切除宽度1–3mm，保留眉下血管网；

5.2眼轮匝肌：部分离断，保留睑板前2mm肌肉以维持闭眼功能；

5.3眶隔：打开后轻压眼球，让脂肪自然疝出，去除量≤0.3ml，防止眶隔内陷；

5.4ROOF层：若肥厚，用弯剪水平修剪，保留基底血供；

5.5提肌：若黑瞳暴露率70%，用5-0聚丙烯线折叠提肌腱膜2–3mm，打结4道；

5.6内眦：剪开赘皮，游离皮瓣，无张力缝合，避免泪小点牵拉。

6.固定：7-0尼龙线将皮肤-提肌腱膜-皮肤三针褥式缝合，间距3mm，内侧针距睑缘2mm，外侧针距睑缘1mm，形成流畅“S”曲线。

7.关闭：6-0可吸收线间断缝合皮肤，针距1.5mm，边距0.5mm，对合外翻，减少瘢痕。

8.包扎：眼表涂妥布霉素地塞米松眼膏，无菌纱布轻压，弹性绷带“8”字包扎，压力20mmHg，防止血肿。

五、术后恢复时间轴

1.0–6小时：麻醉消退，出现酸胀、流泪、异物感，冰敷20min/次，间隔40min，床头抬高30°。

2.6–24小时：拆除绷带，换药时观察淤血范围、结膜水肿、角膜透明度；口服头孢呋辛酯0.5gbid×3天，布洛芬0.3gprn。

3.24–7