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临床护理危急值报告处理制度

一、总则

（一）目的与意义

为有效保障患者医疗安全，规范临床护理工作中危急值的报告、处理流程，确保患者得到及时、有效的医疗干预，最大限度地降低医疗风险，提高医疗质量，特制定本制度。本制度旨在明确各级护理人员在危急值处理中的职责与流程，确保信息传递的准确、及时与闭环管理。

（二）定义

本制度所称“危急值”，是指当某项或某类检验、检查结果出现异常，显著偏离正常范围，可能直接危及患者生命安全或导致严重不良后果，需要临床医护人员立即采取紧急干预措施的重要指标值。

二、危急值的报告与处理流程

（一）确认与核对

护理人员在接到检验、检查科室（如检验科、放射科、超声科、心电图室等）通过电话、信息系统等方式报告的危急值时，应保持高度警惕。首先，需完整、准确地记录相关信息，包括：患者姓名、病历号、科室、床号、检查项目、危急值结果、报告科室、报告人、报告时间。记录完毕后，护理人员必须将所记录的信息向报告方复述一遍，进行双向核对，确保信息无误。若对结果有疑问或信息不清，应立即与报告科室沟通确认，不得主观臆断或随意更改。

（二）立即报告

核对无误后，当班护士应立即（通常要求在数分钟内）将危急值结果及患者当前简要情况报告给该患者的主管医生或值班医生。报告时应简明扼要，突出重点，确保医生能迅速掌握关键信息。若主管医生或值班医生不在现场，应立即通过电话等有效方式联系，并记录联系时间及医生指示。若短时间内无法联系到相关医生，应立即报告本科室护士长或二线值班医生，必要时上报科室主任及医务管理部门，确保信息传递链不中断。

（三）遵医嘱执行与病情观察

医生接到危急值报告后，应根据患者病情迅速进行评估，并在规定时间内（通常为半小时内）下达明确的处理医嘱。当班护士需准确执行医嘱，并密切观察患者的生命体征、症状及病情变化，及时记录执行情况及患者反应。在等待医嘱期间，对于出现明显危及生命征象的患者，护士应立即启动相应的应急预案，如吸氧、建立静脉通路、心电监护等基础生命支持措施，并再次紧急呼叫医生。

（四）记录与交班

所有与危急值相关的信息，包括：接获危急值的时间、报告人、危急值具体数值、向医生报告的时间、医生姓名、医生下达医嘱的时间及内容、护士执行医嘱的时间及过程、患者病情变化及处理后反应等，均需及时、准确、完整地记录在护理记录单及专门的危急值登记本上（若有）。记录应清晰可辨，避免涂改。各班护士需将本班未处理完毕的危急值情况及处理进展详细向下一班护士交班，确保危急值处理的连续性。

（五）危急值报告的时限与追溯

为保证危急值处理的时效性，各医疗机构应根据自身情况设定明确的报告、响应及处理时限。相关科室应建立危急值报告与处理的追溯机制，定期对危急值处理流程的各个环节进行检查，确保每一例危急值都能得到妥善处理，并能追溯到具体责任人。

三、职责分工

（一）护理人员职责

1.严格执行危急值报告处理制度及流程。

2.负责危急值信息的准确接收、核对、记录与及时报告。

3.负责遵医嘱准确执行各项干预措施，并密切观察患者病情变化。

4.负责完整、规范地记录危急值处理的全过程。

5.参与危急值报告处理流程的质量控制与持续改进。

（二）医生职责

1.接到危急值报告后，应立即对患者病情进行评估。

2.在规定时限内下达明确的医疗处置医嘱。

3.对危急值结果的临床意义进行判断，并对患者的诊疗负责。

4.及时、准确地记录危急值的评估、处理意见及患者病情变化。

（三）科室护士长职责

1.负责本科室危急值报告处理制度的培训、落实与监督管理。

2.定期组织科室人员学习危急值相关知识及应急预案。

3.负责本科室危急值报告处理中出现问题的协调与解决，及时上报不良事件。

4.参与医院层面危急值报告处理制度的修订与完善。

（四）相关医技科室职责

严格执行危急值报告制度，确保在发现危急值后第一时间、以正确方式向临床科室报告，并做好记录。

（五）医院管理部门职责

1.负责制定和完善全院性的危急值报告处理制度。

2.组织全院范围的制度培训与宣传。

3.对各科室危急值报告处理制度的执行情况进行监督、检查与考核。

4.定期收集、分析危急值报告处理数据，组织进行质量改进。

5.协调解决制度执行过程中跨科室的问题与争议。

四、质量控制与持续改进

1.定期检查与评估：医院及科室应定期对危急值报告处理的记录进行抽查，评估报告的及时性、准确性、处理的规范性及记录的完整性。

2.数据统计与分析：定期对危急值的发生频率、涉及项目、报告延迟情况、处理效果等数据进行统计分析，找出薄弱环节。

3.培训与考核：定期组织医护人员进行危急值相关知识、制度流程及应急处置能力的培训与考核，确保人人掌握。

4.不良事件上报与分析：对于因危急值