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医疗废物自查报告及整改措施

近期，为严格落实《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规要求，切实强化医疗废物全流程规范化管理，防范环境与公共卫生风险，我们组织了覆盖全院各临床科室、医技科室、行政后勤保障部门的医疗废物专项自查工作。自查由医院感控管理办公室牵头，联合后勤管理科、护理部、医务科、设备科及各科室负责人组成专项检查组，通过现场台账核查、人员访谈、实操抽查、流程追溯等方式，对医疗废物的分类收集、包装标识、内部转运、暂存管理、集中处置及人员培训等全环节进行了细致排查，现将自查发现的问题、原因分析及整改措施逐一梳理如下：

一、自查发现的核心问题

（一）分类收集环节存在的精准性偏差

1.分类标准执行不到位：在普外科、呼吸内科、急诊科等临床科室抽查发现，部分医护人员对“感染性废物”“损伤性废物”“病理性废物”的边界界定模糊。例如，将使用后的一次性胰岛素笔针（属于损伤性废物）混入感染性废物黄色垃圾袋；将术后切除的少量病理组织碎片（属于病理性废物）与普通感染性敷料混放；个别科室甚至将未被患者血液、体液污染的一次性输液器外包装（属于生活垃圾）误放入医疗废物容器，导致医疗废物与生活垃圾混装，既增加了后续处置成本，也违反了分类管理原则。

2.特殊废物分类缺失：在口腔科、病理科等专科科室，存在特殊医疗废物分类不规范的情况。口腔科部分使用后的牙科高速手机清洗消毒后，其更换下来的车针、根管锉等小型锐利器械，未单独放入专用锐器盒，而是与普通损伤性废物混装，增加了转运及处置过程中的刺伤风险；病理科废弃的甲醛固定液、二甲苯等化学性废物，未单独收集入耐腐蚀性容器，而是与感染性废物一起暂存，存在化学泄漏及交叉污染隐患。

3.分类容器配置不合理：部分门诊诊室、输液大厅等区域的医疗废物容器配置不足，或容器类型与科室产生的废物类型不匹配。例如，门诊输液大厅仅配置了感染性废物垃圾袋，未设置专门的锐器盒，导致护士只能将使用后的输液器针头徒手放入黄色垃圾袋，极易发生职业暴露；儿科门诊的医疗废物容器未配备防开启装置，曾发生患儿误触垃圾袋的情况，存在安全隐患。

（二）包装与标识环节的规范性漏洞

1.包装质量不达标：抽查发现，部分科室使用的医疗废物垃圾袋厚度不足，在装满废物后出现破裂、渗漏现象，尤其是急诊科、感染科等产生废物量较大的科室，部分垃圾袋因承重力不足，提手处断裂，导致少量医疗废物外溢；锐器盒的使用不规范，部分锐器盒未在3/4容积时及时封盖，而是装满后才关闭，且封盖后未用专用封条或胶带固定，存在锐器外漏风险。

2.标识信息不全或不规范：超过30%的科室医疗废物标识填写不完整，主要表现为：未填写“产生科室”“产生日期”，或“废物类别”仅标注“感染性废物”，未细化到具体子类别；部分标识字迹潦草、模糊不清，无法追溯废物来源；个别科室使用手写标识替代统一印制的规范标签，甚至用废纸随意标注，不符合医疗废物标识管理要求。例如，外科手术室产生的医疗废物标识中，仅填写“外科”，未明确是“普外科手术室”，且未填写产生日期，若后续出现污染事件，无法精准追溯责任科室及时间节点。

3.特殊废物标识缺失：对化学性废物、药物性废物等特殊医疗废物，未张贴专用警示标识。例如，药剂科废弃的过期抗生素、化疗药物，仅放入普通黄色垃圾袋，未标注“药物性废物”及“致癌、致畸”等警示信息；病理科的化学性废物容器上，未标注“腐蚀性”“易燃”等危险标识，易造成人员误触引发安全事故。

（三）内部转运与暂存管理的风险隐患

1.转运流程不规范：医疗废物转运人员每日上午10点、下午4点的两次固定转运中，存在转运路线不合理的情况。转运人员从急诊科出发后，需穿过门诊大厅、住院部一楼公共区域才能到达暂存点，而公共区域人流量大，转运过程中未使用密闭的转运车，部分垃圾袋未扎紧，存在医疗废物外溢及异味扩散的问题；此外，转运人员未做到“日产日清”，个别科室因临时手术增加了医疗废物产生量，转运人员未及时上门收集，导致医疗废物在科室暂存超过48小时，尤其是夏季高温天气，黄色垃圾袋内滋生蚊虫，产生异味，影响病房环境。

2.暂存点管理存在短板：医院医疗废物暂存点位于后勤楼负一层，虽配备了防盗门窗、通风设施、防渗漏地面，但存在以下问题：一是暂存容器未按废物类别分区存放，感染性废物、损伤性废物、病理性废物混堆在一起，未设置物理隔离区域；二是暂存点未配备温度自动监测装置，夏季室内温度超过30℃，部分感染性废物包装袋因高温出现膨胀，增加了泄漏风险；三是暂存点的消毒记录不完整，仅记录每日上午的紫外线消毒，未记录消毒时间、消毒人员签名，且紫外线灯管强度未定期检测，无法确保消毒效果；四是暂存点门口的“医疗废物暂存点”警示标识模糊不清，未设置明显的防鼠、防蝇设施。

3.转运人员防护不到位：抽查发现，部分转运人员未按