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医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

医疗机构环境表面的清洁与消毒，是防控医院感染的核心环节之一，直接关系到患者、医务人员及陪护人员的健康安全。不同于普通公共场所，医疗机构的环境表面不仅承载着日常接触的微生物，更可能沾染致病性强、耐药性高的病原菌，多重耐药菌、芽孢菌等，这些微生物可通过手接触、飞沫沉降等方式在环境表面定植、传播，成为医院感染的“隐形媒介”。因此，环境表面清洁与消毒管理必须建立在科学、系统、可落地的执行体系之上，既要覆盖全场景、全流程，也要兼顾消毒效果与环境友好、人员安全的平衡。

一、环境表面的分类与风险分级管理

医疗机构的环境表面并非单一均质，不同区域、不同物品的污染风险、接触频率、传播病原菌的能力差异显著，因此必须实行风险分级管理，避免过度消毒或消毒不足。根据污染风险、接触对象及感染传播概率，可将环境表面分为高风险、中风险、低风险三个层级，并对应不同的清洁与消毒策略。

高风险环境表面主要包括直接接触患者破损皮肤、黏膜或侵入性操作相关的区域和物品，例如手术器械台、换药车台面、吸痰器接口、气管插管固定带、心电监护仪电极片接触的皮肤表面、新生儿暖箱内壁、血液透析机的操作面板与血路管接口等。这类表面直接暴露于患者的体液、血液、分泌物中，极易被致病性微生物污染，且一旦污染，病原菌直接侵入人体的概率极高。针对高风险表面，必须采用“先消毒、再清洁、终末再消毒”的流程，清洁消毒频率需覆盖每班次操作后、接触不同患者前，且必须使用中水平及以上的消毒剂，如含氯消毒剂（有效氯500mg/L）、邻苯二甲醛、过氧乙酸等，确保病原菌杀灭率达到99.999%以上。同时，高风险表面的清洁工具必须专用，禁止与其他区域交叉使用，使用后需进行高水平消毒处理。

中风险环境表面主要指频繁接触患者或医务人员手的区域和物品，如病房床头柜、病床护栏、诊疗床扶手、门诊诊桌、病历夹、门把手、电梯按钮、检验科的采血台、护士站的呼叫器按钮、输液架挂钩等。这类表面虽不直接侵入人体，但接触频率极高，医务人员或患者的手接触后，极易将病原菌传播给其他患者或自身。中风险表面的管理策略以“定期清洁+随时消毒”为主，常规情况下每日清洁2-3次，使用低水平至中水平消毒剂，如有效氯250mg/L的含氯消毒剂、醇类复合消毒剂等；当表面被可见污染物（如痰液、呕吐物、血液）污染时，需立即进行应急消毒，先采用一次性吸水材料清除污染物，再用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后再进行清洁。此外，中风险表面的清洁工具需按区域划分，如病房、门诊、检验科各成一套，使用后需进行集中清洗消毒，晾干备用。

低风险环境表面主要包括少接触患者或仅为环境装饰、提供基础服务的区域和物品，如病房墙面、天花板、地面（非靠近病床的区域）、窗帘、挂画、走廊的休息椅、行政办公室的文件柜等。这类表面污染概率低，病原菌传播能力弱，常规情况下采用清水擦拭清洁即可，每周至少清洁1次；当发生呼吸道传染病暴发时，可适当增加清洁频率，或采用低水平消毒剂（如有效氯250mg/L的含氯消毒剂）进行预防性消毒。需要注意的是，低风险表面的清洁需避免过度使用消毒剂，防止消毒剂残留对环境和人体造成长期损害，如含氯消毒剂长期使用会腐蚀金属物品，对墙面涂料也有一定的脱色作用。

除了按风险分级，还需对环境表面进行“接触频率”细分，例如同样是中风险表面，电梯按钮、门把手的接触频率远高于病房床头柜，因此清洁消毒频率应适当提高，从每日2次增加至每日4次，或在人员流动高峰时段每2小时清洁1次。此外，对于高频接触的小物件，如笔、听诊器胸件、体温枪探头等，可采用一次性防护套或醇类速干手消毒剂随时擦拭，减少交叉污染的概率。

二、清洁消毒工具的管理与正确使用

清洁消毒工具是落实环境表面管理的物质基础，工具的选择、使用、维护、储存不当，不仅会降低清洁消毒效果，还可能成为病原菌的“二次传播媒介”。因此，清洁消毒工具的管理必须形成闭环，从采购、使用、清洗消毒、储存到报废，每个环节都有明确的规范。

首先是清洁工具的选择，需根据不同环境表面的材质、风险等级选择适配的工具，避免损伤物品表面或降低消毒效果。例如，高风险表面的清洁需使用微纤维擦拭布，其纤维直径仅为普通棉质抹布的1/10，能深入物品表面的微小缝隙，吸附并锁定病原菌，避免擦拭过程中病原菌扩散；而粗糙的棉质抹布易掉毛，且纤维间的缝隙易藏匿病原菌，仅适用于低风险的墙面、地面清洁。对于有缝隙的物品，如键盘缝隙、设备接口的凹槽，需使用专用的清洁刷或棉签进行擦拭，确保无清洁死角。此外，清洁工具的颜色编码管理是避免交叉污染的关键，例如红色抹布对应高风险感染区域（如ICU、感染科病房），黄色对应中风险的普通病房，蓝色对应低风险的行政办公区，绿色对应清洁的供应室、洗衣房区域，不同颜色的工具绝对禁止跨区域使用，从视觉上