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医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范

一、诊疗器械分类与消毒灭菌基本原则

根据口腔诊疗器械的材质、结构、使用部位及污染程度，将器械分为高度危险性、中度危险性、低度危险性三类，分别实施相应的消毒灭菌处理，确保每一类器械的处理流程符合感染控制核心要求：

1.高度危险性器械：指进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的器械，以及接触破损皮肤、破损黏膜的器械，如拔牙钳、牙挺、根管器械（根管锉、根管扩大针等）、手术用骨凿、牙种植机机头、手术刀柄、组织镊等。此类器械必须采用灭菌处理，优先选择压力蒸汽灭菌，对不耐热的特殊器械可采用环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌等经验证可靠的低温灭菌方式，严禁仅采用消毒处理。

2.中度危险性器械：指与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的器械，如口镜、探针、镊子（检查用）、牙科手机（非侵入性操作使用）、咬合纸、印模托盘等。此类器械应采用高水平消毒或灭菌处理，若器械结构复杂、存在难以清洁的缝隙，或临床使用中可能接触到破损黏膜时，应升级为灭菌处理。

3.低度危险性器械：指仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器械，如诊疗桌、治疗椅扶手、照明灯手柄、病历夹、血压计袖带等。此类器械可采用中水平或低水平消毒处理，遇污染时及时清洁消毒。

所有口腔诊疗器械的消毒灭菌处理必须遵循“先清洁、后消毒/灭菌”的原则，清洁是消毒灭菌成功的前提，若器械表面残留血渍、污渍、有机物，会形成生物膜，阻碍消毒灭菌因子接触微生物，导致处理失败。

二、器械回收与分类处理

1.回收流程：诊疗结束后，医护人员应立即使用一次性手套（若接触污染器械，需佩戴双层手套），将使用后的器械放入防渗漏、防刺破的专用密闭回收容器内，容器外表面需标注“污染器械”标识，避免在诊疗区域内裸露运输，防止器械碰撞损坏、微生物扩散。回收容器每日使用后应进行清洁消毒，遇污染时随时处理。

2.分类处理：到达消毒供应中心（或口腔诊所内的消毒室）后，在通风良好、有防护设施的去污区进行分类。首先将锐利器械（如拔牙钳、根管锉、手术刀等）放入专用锐器盒，防止发生锐器伤；将结构复杂的器械（如牙科手机、种植机机头）拆解至最小可拆分单元，拆除手机的机头、车针、按钮，打开器械的关节、缝隙，确保清洁时能彻底触及所有表面；将非金属器械（如印模托盘、塑料口镜）与金属器械分开处理，避免清洁过程中相互刮伤，影响器械使用寿命。

三、器械清洁操作规范

清洁方式包括手工清洗、机械清洗，应根据器械材质、结构选择合适的方法，必要时结合两种方式进行：

1.手工清洗：适用于精密、复杂、不耐热的器械，以及机械清洗无法覆盖的部位，如根管器械、牙科手机内部通道、精细手术器械等。

-预处理：污染器械回收后应在1小时内进行保湿处理，可将器械浸泡在含酶清洗液中（温度控制在25℃-35℃，酶活性最佳），防止血液、有机物干涸干涸在器械表面。干涸的有机物难以清除，会大幅增加清洁难度和微生物残留风险。

-冲洗：用流动水初步冲洗器械表面，去除可见的血渍、唾液、碎屑，冲洗时避免水花飞溅，防止气溶胶传播。

-刷洗：使用专用的软毛刷、管道清洗刷，针对器械的齿槽、缝隙、关节、内腔等部位进行精细刷洗。刷洗牙科手机时，需使用适配的手机清洗刷，伸入手机进气孔、喷水孔，清除内部残留的碎屑和有机物；刷洗根管器械时，将器械放入专用清洗架，用软毛刷沿器械螺纹方向轻轻刷洗，避免损坏器械尖端。

-超声清洗：将刷洗后的器械放入超声清洗机的专用篮筐内，器械之间保持一定间距，避免重叠，注入含酶清洗液，液面需完全浸没器械。超声清洗参数设置为频率30kHz-40kHz，时间3分钟-5分钟，根据污染程度可适当延长。超声清洗利用空化作用，能有效去除器械缝隙、齿槽内的微小有机物和微生物，但不能替代刷洗，仅作为手工清洗的补充。

-终末冲洗：超声清洗后，用流动纯水彻底冲洗器械表面和内部通道，去除残留的清洗液和松动的微生物碎屑，最后用纯化水冲洗1次，防止钙镁离子残留形成水垢。

2.机械清洗：适用于结构简单、耐热耐湿的器械，如拔牙钳、牙挺、金属托盘等，可采用全自动清洗消毒器，其清洗、消毒、干燥过程程序化，能保证处理效果的一致性。

-装载：将器械放入专用清洗篮筐，锐利器械尖端朝下，避免刺穿篮筐或损伤其他器械；轴节类器械充分打开，确保清洗液能接触到关节面；管腔类器械（如吸引管）需连接专用的冲洗喷头，保证清洗液能进入管腔内部。

-参数设置：根据器械材质和污染程度选择合适的程序，一般包括预洗（流动水冲洗）、主洗（含酶清洗液浸泡、刷洗、热水冲洗，温度45℃-60℃）、漂洗（纯水冲洗）、终末漂洗（纯化水冲洗）、消毒（热力消毒，温度80℃-93℃，时间10分钟以上