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患者应急抢救及转诊制度

一、制度概述与适用范围

本制度旨在规范医疗机构内患者突发急危重症时的应急抢救流程与后续转诊工作，明确各相关科室及人员的职责，确保患者得到及时、有效、安全的医疗救治，最大限度保障患者生命安全与健康权益。本制度适用于医疗机构内所有临床科室、医技科室及相关职能部门的医务人员在执业活动中涉及的患者应急抢救与转诊工作。

二、应急抢救的组织与实施

（一）抢救启动与评估

当患者出现心跳呼吸骤停、严重心律失常、休克、急性呼吸衰竭、大出血、急性脑卒中、急性脏器功能衰竭等危及生命的紧急情况时，首诊医师或值班医师应立即启动应急抢救程序。迅速对患者生命体征及意识状态进行初步评估，判断病情危重程度，同时立即通知科室上级医师及相关辅助科室（如急诊科、麻醉科、手术室、检验科、影像科等）参与抢救。

（二）抢救组织与职责

1.抢救现场指挥：一般由科室主任或现场最高年资、最高职称的医师担任抢救组长，负责指挥抢救工作，协调人员分工，决策关键治疗措施。若遇复杂情况或科室力量不足，应立即报告医务管理部门，请求院级抢救团队支援。

2.抢救团队协作：各参与抢救人员应各司其职，密切配合。医师负责病情判断、制定抢救方案、开具医嘱；护士负责执行医嘱、监测生命体征、建立静脉通路、配合抢救操作、记录抢救过程；医技科室人员应快速响应，提供必要的检查支持（如床旁心电图、超声、检验急查等）。

3.多学科协作：对于涉及多系统、多器官功能障碍的复杂病例，应根据病情需要，及时组织多学科会诊（MDT），共同制定最优抢救方案。

（三）抢救实施与措施

1.基础生命支持：立即保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，辅助通气。对于心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术（CPR），并尽早使用除颤仪进行电除颤。

2.循环支持：迅速建立至少两条有效的静脉通路，根据病情需要给予液体复苏、血管活性药物、止血、输血等治疗，维持有效循环血量和血压。

3.病情监测：持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温、心电图等，密切观察意识、瞳孔、皮肤色泽、尿量等病情变化。

4.对症处理：针对不同病因采取相应的特异性治疗措施，如急性心梗的再灌注治疗、脑疝的降颅压治疗、过敏性休克的肾上腺素应用等。

5.记录与沟通：抢救过程中，应有专人负责详细记录抢救时间、用药情况、病情变化、各项检查结果及采取的诊疗措施。同时，应及时与患者家属或授权委托人进行沟通，告知病情危重程度、抢救措施及可能的风险与预后。

（四）抢救记录与总结

抢救结束后，抢救组长应组织参与人员对抢救过程进行简要回顾与总结。抢救记录应在抢救结束后规定时间内（通常为抢救结束后即刻或当班内）完整、准确、规范地书写于病历中，详细记录抢救经过、用药剂量与时间、病情转归等。

三、患者转诊的流程与管理

（一）转诊原则与指征

1.患者安全第一：转诊决策应以保障患者生命安全和获得最佳治疗效果为首要原则。

2.知情同意：在决定转诊前，医师应向患者或其家属（授权委托人）详细说明病情、转诊原因、转诊目的地、转诊途中可能存在的风险及注意事项，征得其同意并签署相关文书（如转诊知情同意书）。如遇紧急情况，家属无法及时到场或无法有效沟通时，应按相关规定上报医务管理部门备案后实施转诊。

3.转诊指征：

*经积极抢救治疗后，患者病情仍不稳定或持续恶化，本院技术力量、设备条件有限，无法进一步有效救治者；

*患者所患疾病超出本院诊疗范围或技术能力，需上级医院或专科医院进一步明确诊断或特殊治疗者；

*患者或其家属主动要求转往其他医疗机构，经医师评估认为病情允许转诊且符合转诊规定者。

（二）转诊流程与规范

1.转诊评估与决策：由主管医师或抢救组长对患者病情进行评估，判断是否符合转诊指征。如需转诊，应向上级医师及科室主任汇报，共同商议决定。

2.选择接收机构：根据患者病情需要、专科特点、地理位置及患者或家属意愿，选择具备相应救治能力和条件的接收医疗机构。优先选择医联体合作单位或有明确转诊协议的上级医院。

3.联系接收机构：主管医师或科室指定人员应提前与接收医疗机构相关科室（如急诊科、专科病房）联系，简要说明患者病情、诊断、已行治疗及转诊目的，确认对方同意接收后方可安排转诊。

4.转诊前准备：

*完善病历资料：整理患者病历摘要、抢救记录、检查检验结果、用药清单等医疗文书，必要时复印关键资料随患者带走。

*病情告知与沟通：再次向患者或家属强调转诊风险，确认其理解并同意。

*医疗处置：根据病情需要，在转诊前给予必要的治疗（如维持静脉通路、吸氧、使用急救药物等），确保患者在转诊途中生命体征相对平稳。

*安排护送人员与车辆：根据患者病情危重程度，决定护送人员资质（如普通医护人员、急诊科或I