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医院全院会诊流程

一、会诊申请与审核管理

（一）会诊申请主体与指征界定

全院会诊申请主体限定为经治科室的主治医师及以上职称医师（急诊或特殊情况下住院医师可在上级医师指导下提交申请）。申请需满足以下核心指征之一：

1.诊断不明确病例：经本科室3次以上病例讨论仍无法明确诊断，需多学科协作明确病因；

2.治疗方案争议病例：现有治疗方案效果不佳或存在多科室治疗建议冲突（如肿瘤患者放化疗与手术时机争议、危重症患者脏器支持方案分歧）；

3.疑难复杂病例：涉及3个及以上系统功能损害（如合并心、肺、肾多器官衰竭的重症感染患者），或需跨科室技术联合实施（如神经外科联合骨科的脊柱肿瘤切除术）；

4.高风险诊疗决策：涉及重大手术、特殊检查（如ECMO支持下的介入治疗）或可能引发医疗纠纷的诊疗方案选择（如终末期患者有创抢救与否的决策）。

（二）申请材料规范与提交路径

申请需通过医院电子病历系统（EMR）提交《全院会诊申请表》（纸质版仅用于夜间或系统故障时，事后24小时内需补录系统）。申请表必填内容包括：

-患者基本信息：姓名、年龄、住院号、病区/床号、入院时间；

-诊疗现病史（重点记录近1周病情变化）、已完成检查（标注关键阳性/阴性结果，如CT显示右肺上叶4cm混杂密度结节，纵隔淋巴结肿大）、当前治疗方案及效果（需量化描述，如美罗培南1gq8h静滴5天，体温未降至38℃以下）；

-会诊核心问题：需明确具体诉求（如明确肺部结节性质评估心脏功能能否耐受手术），避免笼统表述协助诊疗；

-拟邀科室及专家：需注明科室名称及职称要求（如呼吸与危重症医学科副主任医师及以上），原则上不指定具体专家姓名（特殊情况下需说明理由，如患者既往治疗的主管专家）；

-申请医师及上级医师签名：经治医师填写后需本科室主任或医疗组长审核签名（电子签名同步留痕）。

电子申请提交后，系统自动推送至医务部会诊管理模块；纸质申请由申请科室护士站于30分钟内送至医务部（夜间及节假日送总值班）。

（三）会诊审核标准与处理流程

医务部（或总值班）收到申请后30分钟内完成形式审核与实质审核：

1.形式审核：检查申请表填写完整性（如漏填关键检查结果需退回补充）、申请医师资质（住院医师单独申请需备注上级医师指导意见）、拟邀科室合理性（如消化系统疾病申请皮肤科会诊需核实关联依据）；

2.实质审核：对照会诊指征判断必要性（如单一系统疾病经本科室规范治疗无效但未达多学科协作标准，建议先进行科间会诊）；评估患者病情稳定性（生命体征不平稳者需优先抢救，待生命体征稳定后再申请）。

审核结果通过系统/电话反馈：

-审核通过：系统生成《会诊通知单》，标注会诊时间（原则上普通会诊48小时内，急会诊2小时内）、地点（默认申请科室示教室，特殊需求需备注）；

-审核不通过：注明原因（如资料不全或未达会诊指征），申请科室可在补充材料后重新提交；

-紧急调整：如患者病情突然变化（如突发意识障碍），申请科室需立即电话通知医务部，可启动紧急追加审核，10分钟内确认是否调整会诊时间或增加相关科室。

二、会诊准备工作规范

（一）参与人员通知与确认

医务部在审核通过后1小时内通过医院OA系统、短信平台及科室固定电话三重方式通知受邀科室。通知内容包括：

-患者基本信息（隐去姓名，仅留住院号）；

-会诊时间、地点；

-需携带的专业工具（如影像科需携带PACS系统操作设备，麻醉科需携带简易呼吸支持装置）；

-需提前查阅的资料（如申请科室已上传至共享文件夹的CT、病理报告）。

受邀科室需在2小时内通过系统反馈确认（值班医师无法参会时，需指定同级别替代专家并备注专业方向）。医务部汇总参会人员名单后，于会诊前4小时通过系统推送至申请科室及所有受邀专家，同步生成《会诊人员确认表》存档。

（二）患者与资料准备

申请科室需在会诊前2小时完成以下准备：

1.患者评估：责任护士测量并记录当前生命体征（体温、血压、心率、血氧饱和度），标注异常值（如BP85/50mmHg，需关注休克风险）；

2.病历整理：将纸质病历按主诉-现病史-检查-治疗-病情变化顺序排列，重点标注近3天的医嘱调整（如6月10日停用呋塞米，改为托拉塞米20mgqd）；

3.影像与检验资料：将CT、MRI、超声等影像资料导入科室PACS终端（标注关键层面，如肺窗32层可见毛刺征）；检验报告按时间顺序整理，异常值用黄色标签标记（如6月9日肌酐320μmol/L，6月11日450μmol/L）；

4.家属沟通：如会诊涉及重大决策（如手术风险告知），需提前通知患者近亲属到场（签署《患者家属参与会诊知情同意书》），并安排专人引导