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日间手术(检查、治疗)麻醉知情同意书

一、前言

您即将接受的是“当日入院、当日手术（检查、治疗）、当日出院”的日间医疗模式。该模式以高效、安全、舒适为目标，但对麻醉管理提出更精细的要求。本文件用通俗语言向您完整呈现麻醉方式、潜在风险、替代方案、术后注意事项及费用构成，帮助您在充分理解的基础上做出自愿选择。阅读时间约15分钟，建议与家属共同完成。如有任何疑问，可随时向麻醉医生提问，我们将逐条解答直至您完全明白。

二、日间麻醉的特点

1.时效紧：从入室到离室通常控制在2—4小时，要求麻醉快速起效、快速苏醒、快速恢复定向力。

2.周转快：同一手术间每日接台6—8台，药物选择与流程必须标准化，个体化调整空间相对住院手术更小。

3.离院早：术后6小时内必须达到“可行走、可进食、可自理、无剧烈疼痛、无持续呕吐”五大出院指标。

4.随访远程化：48小时内通过电话、微信、APP完成疼痛、恶心呕吐、出血、感染四项筛查，异常者立即召回。

三、麻醉方式与选择逻辑

（一）全身麻醉

1.静脉全麻：丙泊酚+瑞芬太尼±短效肌松药，适用于胃镜、支气管镜、宫腔镜、无痛人流、乳腺肿物旋切等≤30min的操作。

2.吸入全麻：七氟醚+氧化亚氮，适用于儿童扁桃体/腺样体、包皮环切等需气道管理但时间60min的手术。

3.喉罩通气：保留自主呼吸，插管刺激小，术后咽痛发生率低，是日间全麻首选气道工具。

4.气管插管：仅用于头颈转动大、反流风险高、手术时间60min或需肌松的病例。

（二）区域麻醉

1.表面麻醉：2%利多卡因喷雾，用于胃镜、膀胱镜、支气管镜，可单独完成，也可作为全麻辅助。

2.局部浸润：0.5%—1%罗哌卡因+1:200000肾上腺素，适用于脂肪瘤、乳腺小肿物、腱鞘囊肿，最大剂量不超过3mg/kg。

3.神经阻滞：

①臂丛阻滞（肌间沟、锁骨上、腋路）：上肢骨折复位、腱鞘松解；

②股神经+坐骨神经阻滞：膝关节镜；

③腹横肌平面（TAP）阻滞：腹腔镜胆囊、阑尾、疝修补；

④椎旁阻滞：乳腺区段切除。

4.脊麻（腰麻）：0.5%重比重布比卡因6—10mg，适用于痔、肛瘘、膝/踝韧带修复，时间90min，术后4h可下床。

5.硬膜外麻醉：0.75%罗哌卡因10—15ml，用于剖宫产术后镇痛或下腹部手术，但留置导管可能延长留观时间，日间模式慎用。

（三）镇静分级

1.最小镇静（抗焦虑）：可正常应答，Ramsay2级，用于口腔科、美容缝合。

2.中度镇静（清醒镇静）：轻触觉可唤醒，Ramsay3级，用于胃肠镜、支气管镜。

3.深度镇静：强烈刺激可唤醒，Ramsay4—5级，用于儿童MRI、介入栓塞。

4.全身麻醉：完全无意识，Ramsay6级，需气道保护。

（四）联合策略

“区域+全麻”是日间手术黄金组合：区域提供术中镇痛、减少全麻药量，全麻保证患者舒适、消除记忆；术后区域阻滞延续6—12h，显著降低出院后疼痛与再入院率。

四、术前评估与准备

（一）必需资料

1.血常规、凝血、肝肾功能、电解质、空腹血糖、心电图、胸片或CT（40岁或合并呼吸疾病）。

2.特殊检查：心脏彩超（NYHA≥Ⅱ级）、动态心电图（房颤、频发室早）、肺功能（FEV180%）、颈动脉超声（既往TIA）。

（二）风险分级

ASAⅠ—Ⅱ级：可进入日间流程；

ASAⅢ级：需麻醉科副主任医师以上会诊，确认代偿功能良好、手术时间60min、出血量200ml；

ASAⅣ级以上：不推荐日间模式。

（三）用药调整

1.降压药：术晨一口水送服ACEI/ARB、CCB；β阻滞剂、可乐定不停；利尿剂暂停。

2.降糖药：口服药术晨停；胰岛素半量；SGLT2抑制剂停3天。

3.抗栓药：阿司匹林单药可继续；氯吡格雷、替格瑞洛停5天；华法林INR1.5可手术；新型口服抗凝药停2—3天；如为支架术后12个月者，需与心内科、外科共同评估桥接。

（四）禁食方案

清流质（水、糖水、无渣果汁）术前2h停止；

母乳术前4h停止；

配方奶、牛奶、淀粉类术前6h停止；

油炸、肉类、脂肪术前8h停止。

（五）心理干预

术前晚22:00前，麻醉护士电话随访，指导“4-7-8呼吸法”降低焦虑；术日入室前30min口服右旋美托咪定口崩片50μg，可减少丙泊酚用量20%。

五、术中监测与应急

1.标准监测：ECGⅡ、Ⅴ5双导联、SpO2、NIBP3min/次、PETCO2、体温、BIS40—60。

2.扩展监测：动脉置管（预计出血300ml或循环波动大）、中心静脉（ASAⅢ级）、神经刺激仪（区域阻滞）、超声引导（所有穿刺操作）。

3.保温：室温22—24℃，输液加温至37℃，暖风机43℃，术后低体温36℃发生率控制在5%。

4.应急