超声引导技术用于疼痛治疗中国专家共识（2024版）解读PPT课件.pptxVIP

超声引导技术用于疼痛治疗中国专家共识（2024版）解读精准诊疗，引领疼痛医学新方向

目录第一章第二章第三章总论头面部超声引导穿刺技术脊柱超声引导穿刺技术

目录第四章第五章第六章盆底超声引导穿刺技术关节超声引导穿刺技术超声引导技术的未来发展与挑战

总论1.

声波反射特性超声波频率大于20kHz，不同组织因密度和结构差异产生不同回声信号，形成灰度图像。无回声（如血液）呈黑色，高回声（如骨面）呈亮白色。分辨率与穿透性高频探头（5-18MHz）提供0.2mm高分辨率，适合浅表神经成像；低频探头（2-5MHz）穿透更深但分辨率降低，用于深部组织观察。动态成像优势相比CT静态成像，超声可实时显示60帧/秒的动态画面，精准追踪神经位移和肌肉收缩时的结构变化。功能诊断升级通过弹性成像和AI分析，可识别神经炎症（蜂窝状低回声）、纤维化（硬度4.0kPa）等病理特征，实现从解剖到功能的跨越声成像基本原理

超声仪使用基础浅表疼痛治疗（如腕管综合征）首选10-15MHz高频探头；深部神经阻滞（如腰丛）采用3-5MHz低频探头平衡穿透力与清晰度。探头选择策略深度调节使目标结构居中显示；增益补偿需分层调节近/远场衰减；多普勒功能辅助鉴别血管与药物扩散路径。参数优化设置采用解剖学术语（矢状/冠状/横断面）和结构相对位置（长/短轴）统一描述，确保操作可重复性。切面标准化表述

适度加压缩短探头与目标距离，显著提升臂丛神经等深部结构的成像质量，同时可鉴别静脉的可压缩性。加压技术沿神经走行方向滑动探头，完整显示坐骨神经等长轴全程，避免遗漏神经卡压或变异段。滑动追踪通过90°旋转快速获取目标横/纵切面，全面评估神经与周围组织（如瘢痕、血管）的空间关系。旋转切换调整探头角度至15°-30°，消除肌腱各向异性伪影，确保冈上肌等斜行结构的真实显像。倾斜避伪超声探头操作技巧

头面部超声引导穿刺技术2.

星状神经节阻滞精准定位技术：超声成像可清晰显示星状神经节（位于C6-C7椎体间）的形态及毗邻血管（如颈总动脉、椎动脉），实现药物精准注入疏松结缔组织内，误差控制在毫米级。通过实时动态调整穿刺路径，可避免误伤胸膜顶或喉返神经。多系统调节机制：通过阻滞颈交感神经节前/节后纤维，扩张头面部血管，改善脑缺血缺氧状态；同时抑制交感神经过度兴奋，减少P物质等疼痛介质释放，对自主神经、内分泌及免疫系统产生双向调节作用。适应症扩展应用：除传统偏头痛、失眠外，对更年期综合征（调节植物神经紊乱导致的潮红、心悸）、复杂区域疼痛综合征（CRPS）及创伤后应激障碍（PTSD）伴发的躯体症状均有显著改善效果。

解剖定位关键点超声引导下经卵圆孔穿刺至三叉神经节，需避开脑膜中动脉及美克尔腔（注药前需回抽排除脑脊液）。近端入路较传统远端入路更接近神经根部，可延长阻滞持续时间达6-8小时。分层治疗策略诊断性阻滞采用短效局麻药（如利多卡因）鉴别疼痛来源；治疗性阻滞可联合糖皮质激素（如复方倍他米松）用于带状疱疹后神经痛，但需警惕角膜麻木等并发症。技术革新方向吉林大学团队提出改良穿刺法——嘴角外侧3cm进针，与瞳孔垂直方向深达6cm触及卵圆孔，通过诱发异感精确定位三叉神经分支（眼支/上颌支/下颌支）。三叉神经阻滞

双重治疗价值兼具诊断（鉴别肌源性或关节源性疼痛）与治疗功能，通过注射局麻药+皮质类固醇混合液（如利多卡因+曲安奈德）缓解关节腔炎症，改善张口受限。动态超声引导优势高频线阵探头可实时显示关节盘移位及滑膜增生情况，穿刺针经下颌切迹入路避开面神经分支，精准注入关节上腔（药物扩散呈海鸥征为成功标志）。术后管理要点注射后24小时内冰敷减少肿胀，72小时内避免咀嚼硬物，联合口腔矫形器使用可延长疗效至3-6个月。需监测激素相关副作用如皮下组织萎缩。颞下颌关节注射

脊柱超声引导穿刺技术3.

骶管是椎管的延伸，硬膜囊常终止于S2水平，其下端至骶裂孔为硬膜外腔，内含5对骶神经及1对尾神经。超声需重点识别骶裂孔（两侧有骶骨角）及可能存在的解剖变异。解剖定位关键点患者俯卧位，高频线阵探头横向定位骶骨角后旋转90°纵向扫查。横轴位用平面外技术，纵轴位用平面内技术，针尖突破骶尾韧带后需回抽确认无血/脑脊液，大容量药物需缓慢推注。操作技术要点涵盖低位腰椎间盘突出所致坐骨神经痛、慢性盆腔疼痛综合征、骶尾部带状疱疹神经痛等，特别适用于传统盲穿失败病例。适应证范围必须排除骶管囊肿以防药物误入蛛网膜下腔，注射全程动态监测药液扩散，出现阻力异常需立即停止操作。风险控制措施超声引导骶管硬膜外腔穿刺

靶点选择策略优先选择S3后孔穿刺至骶前孔，因其对应盆腔脏器神经支配，S1-3后支组成的臀中皮神经则适合治疗臀部感觉异常。超声识别技巧低频凸阵探头从骶骨角向外侧头端移动依次定位S4至S1后孔，S3后孔深度约3-5cm，呈拱门状高回声结构