成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理与中国专家建议解读PPT课件.pptxVIP

成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理与中国专家建议解读专业护理与科学预防指南

目录第一章第二章第三章VTE概述与风险评估基础预防策略机械预防措施

目录第四章第五章第六章药物预防方案个体化预防管理并发症管理与实践

VTE概述与风险评估1.

定义与构成（DVT/PTE）静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内异常凝结引发的静脉回流障碍性疾病，包含深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）两种类型，其中下肢深静脉血栓最为常见。深静脉血栓形成（DVT）：是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支并发生阻塞。肺血栓栓塞症（PTE）：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是VTE最严重的表现，其中引起PTE的血栓多达95%为下肢深静脉血栓（DVT）。

高发病率与高病死率VTE全球年发病率近1000万例，具有高病死率和高复发率特点，是导致住院患者死亡的重要原因之一。VTE发病隐匿，临床表现多样，PTE可表现为不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血等，严重者可致猝死，晕厥可为PTE的唯一或首发症状。VTE可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）和深静脉血栓后综合征（PTS），表现为肺动脉压力持续升高或下肢肿胀、疼痛等慢性症状。VTE不仅危及患者生命，影响生活质量，还增加家庭和社会的经济负担，尤其对长期卧床、术后或肿瘤患者影响显著。隐匿性与漏诊率高长期并发症风险经济与护理负担住院患者风险危害性

量表适用场景差异化：Caprini覆盖外科全场景，Padua专注内科，Khorana针对肿瘤化疗，RAPT聚焦创伤骨科，体现专科化评估趋势。风险阈值设计逻辑：外科患者（Caprini）因手术创伤风险阈值更高（≥5分高危），内科患者（Padua）基础风险低但≥4分即需干预。预防措施统一性：四大量表均推荐低分子肝素（LMWH）作为核心药物预防手段，反映其临床证据充分性。动态评估必要性：Caprini含40项动态危险因素（如术后卧床72小时计2分），要求护理中持续更新评分。出血风险平衡：所有量表均强调需排除高出血风险后再行药物预防，体现VTE防治的个体化原则。预防成本效益：Caprini中危（3-4分）即启动预防，较Padua更积极，因外科患者VTE后果更严重。评估量表名称适用人群风险等级划分预防措施建议Caprini评分表所有住院患者（尤其外科）低危:0-2分；中危:3-4分；高危:≥5分中危及以上无高出血风险者需药物预防（如LMWH）Padua评分表内科住院患者低危:0-3分；高危:≥4分高危且无高出血风险者需药物预防（如LMWH）Khorana评分表门诊化疗肿瘤患者低危:0分；中危:1-2分；高危:≥3分高危患者需药物预防（如LMWH）RAPT评分表创伤骨科患者低危:≤5分；中危:5-14分；高危:14分中危及以上需药物预防（如LMWH）Caprini/Padua分层评估标准

基础预防策略2.

抬高下肢促进回流术后患者卧床时应将下肢抬高20-30度（高于心脏水平），利用重力作用减少静脉淤血，同时避免膝下垫枕或长时间盘腿坐卧，防止腘静脉受压。分阶段活动计划术后24-48小时内鼓励患者逐步从床上翻身、坐起过渡到床边站立，最终实现短距离行走；长期卧床者需每2小时翻身1次，结合被动关节活动预防肌肉萎缩。特殊人群个性化调整老年患者需家属协助进行轻柔下肢按摩后再尝试活动；孕妇建议左侧卧位并垫高下肢，缓解子宫对下腔静脉的压迫；肥胖者需注意体位转换时动作缓慢，避免加重静脉回流障碍。避免久坐久站坐立时每小时做踝泵运动5分钟，站立时交替踮脚促进血流，避免连续保持同一姿势超过1小时。体位管理与早期活动

踝泵运动标准化操作术后6-8小时即可开始，每小时练习5-10分钟，每组包含脚尖最大背屈（保持3-5秒）和跖屈动作，每日3-4次，每次20-30组，配合360°环绕运动增强效果。直腿抬高训练下肢抬高30-45度维持5秒后缓慢放下，双腿交替进行，增强肌肉泵作用，需在医生评估后开展，避免诱发血栓脱落。屈膝蹬腿模拟仰卧位屈膝90度做交替蹬踏动作，每次1-2分钟，适合办公室人群间歇练习，通过多肌群协同收缩加速静脉回流。股四头肌等长收缩仰卧位伸直膝关节，收缩大腿前侧肌肉维持5秒后放松，重复10次/组，每日3组，适用于髋/膝关节术后患者，但急性血栓期禁用。下肢功能锻炼（踝泵/股四头肌）

01优先选择上肢粗直静脉穿刺，避免下肢静脉反复穿刺；长期输液者建议使用中心静脉导管，严格无菌操作以减少血管内皮损伤。优化静脉穿刺操作02控制输液速度（尤其心肺功能不全者），避免血液稀释或浓缩；鼓励患者每日饮水1500-2000ml（无禁忌时），降低血液粘稠度。液体平衡监测03选择梯度压力