成人糖尿病肾病血脂管理临床实践指南2024PPT课件.pptxVIP

《成人糖尿病肾病血脂管理临床实践指南2024》精准施策，守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章指南背景与概述DKD定义与风险评估血脂检测策略

目录第四章第五章第六章血脂管理目标降脂治疗实施特殊人群管理

指南背景与概述1.

DKD的严重性与血脂异常关联糖尿病肾病（DKD）是导致终末期肾病（ESRD）的首要病因，血脂异常作为独立危险因素，加速肾功能恶化与心血管事件发生。终末期肾病风险DKD患者常表现为高甘油三酯血症、低HDL-C及小而密LDL颗粒增多，这种脂质谱显著增加动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险。混合型血脂异常特征血脂异常通过氧化应激、炎症反应及内皮功能障碍等多途径，协同高血糖加重肾脏微血管病变，形成代谢记忆效应。心肾共病机制

标准化管理流程旨在建立基于ASCVD危险分层的个体化血脂管理路径，统一DKD患者LDL-C与非HDL-C目标值，解决临床实践差异问题。跨学科证据整合由内分泌学、肾脏病学、心血管病学专家共同参与，纳入37项随机对照试验及12项Meta分析，强化循证医学证据等级。特殊人群覆盖明确肾移植受者、透析患者及1型糖尿病DKD患者的差异化干预策略，填补既往指南空白。基层可操作性针对社区卫生服务中心制定简化筛查流程，强调非空腹血脂检测的适用性，提升指南落地可行性。指南制定目的与多学科协作

危险分层细化新增极高危分类（LDL-C1.4mmol/L），涵盖反复ASCVD事件或糖尿病伴靶器官损害患者，较2019版标准更为严格。监测方案优化推荐非空腹血脂检测作为常规，仅当TG4.5mmol/L时需空腹采样，简化临床操作同时保证数据准确性。治疗策略革新提出阶梯式药物联合方案，对于他汀类药物反应不佳者，优先考虑联合依折麦布或PCSK9抑制剂。核心更新要点概述

DKD定义与风险评估2.

0102持续性蛋白尿尿白蛋白排泄率（UAE）持续＞20μg/min或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续＞30mg/g，或3-6个月内重复检测UACR阳性。GFR下降肾小球滤过率（GFR）＜60ml/min/1.73m2持续超过3个月，需结合CKD-EPI公式计算评估。糖尿病视网膜病变确诊糖尿病时即存在视网膜病变，或糖尿病病程≥5年，可作为支持诊断的辅助依据。病理检查指征快速进展蛋白尿、突发肾病综合征或无视网膜病变时需肾活检排除非糖尿病性肾病（NDKD）。分期标准分为Ⅰ期（高滤过）、Ⅱ期（正常白蛋白尿）、Ⅲ期（微量白蛋白尿）、Ⅳ期（大量白蛋白尿）、Ⅴ期（肾衰竭），每期对应特定GFR和蛋白尿特征。030405DKD诊断标准与分期

根据蛋白尿分期（A1-A3）和GFR分级（G1-G5）综合评估，A3期（UACR＞300mg/g）或G3-G5期患者为高危。心血管风险分层LDL-C＞1.8mmol/L或non-HDL-C＞2.5mmol/L需强化降脂，透析患者（G5d期）需个体化评估。血脂异常管理合并高血压、肥胖或既往心血管事件者风险升级，需每3-6个月监测eGFR及尿蛋白。并发症筛查家族史、吸烟、胰岛素抵抗等非传统危险因素纳入综合风险评估模型。遗传与非传统因素风险评估分级策略

筛查时机差异：T1DM强调确诊5年后启动筛查，T2DM需确诊即开始，反映两类糖尿病肾损伤进展速度不同。核心指标联动：UACR与eGFR联合监测可早期发现肾小球与肾小管损伤，当任一指标异常需加密监测频率。跨系统关联性：眼底检查与肾脏筛查同步进行，因视网膜病变与DKD同属微血管并发症，病变程度常呈正相关。分层管理逻辑：LDL-C目标值根据心血管风险分级（普通患者2.6mmol/Lvs合并CVD者1.8mmol/L），体现精准防控策略。血压年龄梯度：65岁为分界点的血压目标值（130/80vs140/90），平衡老年患者降压收益与灌注风险。筛查项目1型糖尿病(T1DM)筛查频率2型糖尿病(T2DM)筛查频率高风险人群特殊要求尿白蛋白/肌酐比值(UACR)确诊5年后每年1次确诊时即开始每年1次UACR300mg/g时需缩短监测间隔估算肾小球滤过率(eGFR)确诊5年后每年1次确诊时即开始每年1次eGFR60时需3-6个月复查眼底检查确诊5年内全面检查确诊后尽快首次检查中度NPDR需每3-6个月筛查1次血脂检测(LDL-C)每年至少1次每年至少1次合并心血管疾病需1.8mmol/L血压监测每次就诊时测量每次就诊时测量65岁以下需130/80mmHg筛查频率与高危人群

血脂检测策略3.

常规检测频率建议对G1-G5期糖尿病肾病患者（包括肾移植后和适当透析患者）至少每年进行一次非空腹全血脂谱检测，包含TC、non-HDL、HDL、LDL-C和TG。高甘油三酯血症处理当TG水平4.5mmol/L时需采用空腹采样，避免Friedewald公式计算LDL-C的误差。动态监测需求若患者合并血