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破伤风疫苗接种技术操作规范

一、接种前准备

（一）人员资质与培训

接种人员须为取得《医师资格证书》《护士执业证书》的执业（助理）医师或护士，且经县级以上卫生健康行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格。培训内容需涵盖破伤风疫苗特性、接种禁忌、操作规范、不良反应识别与处置等核心知识，确保掌握“三查七对一验证”（查受种者健康状况和接种禁忌，查疫苗、注射器的外观与批号、有效期；核对受种者姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径；验证受种者身份）要求。

（二）疫苗与冷链管理

1.疫苗种类与选择：常用破伤风疫苗包括破伤风类毒素（TT）、吸附破伤风-白喉联合疫苗（Td）、吸附无细胞百白破联合疫苗（Tdap）。TT主要用于未完成基础免疫者的暴露后预防或加强免疫；Td适用于≥7岁人群的破伤风与白喉加强免疫；Tdap含百日咳抗原，用于3月龄至6周岁儿童的基础免疫及青少年、成人的加强免疫。需根据受种者年龄、免疫史及暴露风险选择适宜疫苗。

2.储存与运输：疫苗应储存于2-8℃冷藏设备中，不得冻结。运输过程需使用符合规定的冷藏箱（包），途中温度监测记录完整，接收时核对疫苗名称、规格、批号、有效期、数量及运输温度记录，确保疫苗质量。

3.疫苗检查与领用：使用前需检查疫苗外观，如出现包装破损、标签不清、有摇不散的凝块或异物、过期等情况，不得使用。按当日接种需求领用疫苗，用多少领多少，剩余疫苗及时退回冷链设备保存。

（三）接种环境要求

接种场所应符合《预防接种工作规范》要求，设置独立的候种区、接种区、留观区，分区标识清晰。接种区需光线充足、通风良好，配备紫外线灯或空气消毒设备，每日接种前后各消毒1次，每次30分钟。操作台表面使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，每日至少2次。需配备急救药品（肾上腺素、地塞米松、抗组胺药等）、急救设备（血压计、听诊器、氧气袋、自动体外除颤仪）及污物桶（分类收集医疗废物）。

（四）受种者评估与知情告知

1.健康状况询问：接种前需详细询问受种者（或监护人）以下信息：①近期健康状况（如发热、咳嗽、腹泻等急性症状）；②既往疫苗接种史（特别是破伤风疫苗接种时间、次数及不良反应史）；③过敏史（对疫苗成分、药物或食物的过敏情况）；④疾病史（如癫痫、神经系统疾病、免疫缺陷病等）；⑤女性受种者需询问妊娠或哺乳状态。

2.健康检查：测量受种者体温（≥37.5℃者暂缓接种），观察皮肤有无皮疹、红肿，触诊局部淋巴结是否肿大，评估精神状态（如烦躁、嗜睡等）。

3.知情同意：向受种者或监护人充分告知疫苗的作用、接种程序、可能的不良反应（如局部红肿、疼痛，低热等）及注意事项（如留观30分钟、24小时内避免洗澡等）。使用通俗易懂的语言解释，确保理解后签署《预防接种知情同意书》；文盲或无法书写者需由监护人代签并注明关系，接种人员现场确认。

二、接种操作流程

（一）疫苗与注射器核对

接种前再次核对疫苗名称、规格、批号、有效期，确认与受种者应接种疫苗一致。检查注射器包装是否完整、有无漏气，选择适宜规格（1ml或2ml无菌一次性自毁型注射器）。

（二）药液抽吸与准备

1.用75%酒精消毒疫苗瓶塞，待干后用注射器针头斜面向下刺入瓶塞，抽取所需剂量（TT、Td常规剂量0.5ml/剂，Tdap儿童剂量0.5ml/剂）。

2.抽吸后轻弹注射器排除气泡，检查药液有无浑浊、沉淀（如TT为乳白色混悬液，摇匀后应均匀，无摇不散的凝块）。

（三）接种部位与体位选择

1.成人及≥1岁儿童：首选上臂三角肌中部肌内注射（此处肌肉较厚，血管神经较少，吸收效果好）；次选大腿前外侧中部（适用于三角肌发育不良或无法取坐位者）。

2.≤1岁婴儿：仅选择大腿前外侧中部（因三角肌较薄，注射过深可能损伤神经）。

3.体位：成人取坐位或立位，上臂自然下垂；儿童由监护人环抱固定，暴露接种部位，避免挣扎导致注射偏差。

（四）局部消毒与注射

1.消毒：用无菌棉签蘸取75%酒精，以接种部位为中心，由内向外螺旋式消毒，范围直径≥5cm，待酒精完全挥发（约30秒）后注射（避免酒精随针头带入组织引起刺激）。

2.进针与注射：一手绷紧局部皮肤，另一手持注射器（针头与皮肤呈90°角），快速刺入肌肉（深度为针头长度的2/3，成人约2.5-3cm，儿童约1.5-2cm）；回抽无回血后缓慢推注药液（推注时间≥10秒，避免局部压力过高）；注射完毕快速拔针，用无菌干棉签轻压针孔（不可揉搓，防止药液扩散或局部出血）。

（五）接种后现场处理

1.医疗废物管理：使用后的注射器针头、疫苗瓶等按感染性医疗废物处理，放入防刺、防渗漏的专用收集容器，由有资质的医疗废物处置单位统一