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皮肤科常见皮肤病诊疗指南技术操作规范

感染性皮肤病诊疗规范

一、带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的急性感染性皮肤病，好发于成人，尤其是免疫力低下或老年人群。

诊断要点：

1.临床表现：单侧沿神经节段分布的簇集性水疱，伴显著神经痛（可为灼痛、刺痛或电击样痛），皮疹多不超过中线。发疹前1-3天可出现局部皮肤灼热感或痛觉敏感，易被误诊为肋间神经痛或内脏疾病。

2.实验室检查：典型病例通过临床表现即可诊断，不典型者（如无疹型、顿挫型）可通过疱液PCR检测VZVDNA或血清特异性抗体（IgM）确认。

鉴别诊断：

需与接触性皮炎（皮疹无神经分布特征，有明确接触史）、单纯疱疹（好发于皮肤黏膜交界处，易复发但无神经痛）、肋间神经痛（无皮疹，疼痛无皮肤敏感或水疱）相鉴别。

治疗原则与操作规范：

1.抗病毒治疗：关键为发病72小时内启动，可显著缩短病程、减少神经痛风险。首选药物为伐昔洛韦（1000mg，3次/日，口服7天）或阿昔洛韦（800mg，5次/日，口服7-10天）；肾功能不全者需调整剂量（如阿昔洛韦剂量减为200-400mg，3次/日）。重症或播散性患者（如眼、耳带状疱疹）需静脉给药（阿昔洛韦5-10mg/kg，每8小时1次，疗程7-10天）。

2.镇痛治疗：轻中度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬0.4g，3次/日）；中重度疼痛可联用加巴喷丁（起始300mg，睡前口服，逐渐滴定至疼痛控制，最大剂量3600mg/日）或普瑞巴林（75mg，2次/日，根据耐受调整）；严重神经痛可短期使用阿片类药物（如曲马多50-100mg，每6-8小时1次），需监测成瘾风险。

3.神经营养：维生素B1（10mg，3次/日）联合甲钴胺（0.5mg，3次/日）口服，连续4-6周，促进神经修复。

4.局部处理：水疱未破时外用炉甘石洗剂（3-4次/日）收敛止痒；水疱破溃后用3%硼酸溶液湿敷（每次15-20分钟，2-3次/日），或外用莫匹罗星软膏（2次/日）预防继发感染；眼部受累时需眼科会诊，予更昔洛韦眼用凝胶（每2小时1次）。

注意事项：

-老年患者（＞60岁）、皮疹范围广或伴高热者需警惕播散性感染，应住院治疗；

-带状疱疹后神经痛（PHN）发生率随年龄增长升高（＞50岁约10%-25%），需早期干预，必要时联合神经阻滞（如局部注射利多卡因+曲安奈德）；

-接种带状疱疹疫苗（如重组亚单位疫苗）可降低50岁以上人群发病风险，建议高危人群接种。

二、体股癣

体癣（除头皮、毛发、掌跖、甲以外的平滑皮肤真菌感染）和股癣（腹股沟、会阴、肛周的皮肤癣菌感染）主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌等引起，好发于温暖潮湿季节。

诊断要点：

1.临床表现：体癣为境界清楚的环状红斑，边缘隆起伴丘疹、水疱，中央趋于消退；股癣常对称分布，皮疹形态类似体癣，但因局部潮湿易继发浸渍、糜烂。

2.实验室检查：真菌镜检（10%KOH涂片）可见分枝分隔的菌丝，阳性率＞80%；必要时行真菌培养（Sabouraud培养基，25℃培养1-2周）明确菌种。

鉴别诊断：

需与慢性湿疹（皮疹多形性，无中心消退倾向，真菌镜检阴性）、玫瑰糠疹（皮疹长轴与皮纹一致，有母斑，无环状边缘隆起）相鉴别。

治疗原则与操作规范：

1.外用抗真菌药：为首选，疗程需足够（至少2-4周）以避免复发。常用药物包括：

-唑类：克霉唑乳膏（2次/日）、咪康唑乳膏（2次/日）；

-丙烯胺类：特比萘芬乳膏（1-2次/日），其杀菌活性强于唑类，疗程可缩短至2周；

-复方制剂：如曲安奈德益康唑乳膏（含激素+抗真菌药），仅用于炎症明显的急性期（不超过2周），避免长期使用导致皮肤萎缩。

2.系统治疗：适用于皮疹广泛（＞3个部位）、外用疗效不佳或合并免疫缺陷（如糖尿病、HIV感染）者。首选伊曲康唑（200mg，1次/日，口服2周）或特比萘芬（250mg，1次/日，口服2-4周），需监测肝功能（治疗前及疗程中检查ALT、AST）。

3.操作细节：

-真菌镜检取材：用钝刀刮取皮损边缘鳞屑（此处真菌密度最高），置于载玻片上，滴10%KOH溶液，微加热后覆盖盖玻片，显微镜下观察；

-用药范围：需超出皮疹边缘1-2cm，避免遗漏亚临床感染；

-局部护理：保持皮肤干燥（如股癣患者可外用爽身粉），避免共用毛巾、衣物，家庭成员若有足癣需同步治疗。

注意事项：

-孕妇及哺乳期女性首选外用药物（如克霉唑），避免系统用药；

-糖尿病患者需控制血糖，否则易复发；

-长期使用激素或免疫抑制剂者，体股癣可能泛发，需加强监测。