医学导论：3D 打印脊柱假体课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：3D打印脊柱假体课件

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理人员，我见证了脊柱外科从“经验主导”到“精准医疗”的跨越。过去，脊柱畸形、肿瘤或严重创伤患者的假体置换手术，常因传统假体匹配度差、手术时间长、创伤大而面临高风险——我曾参与过一台胸椎结核病灶清除+传统钛合金假体置换术，术中主刀医生反复调整假体位置，仅骨面打磨就耗时2小时，患者术中出血量超800ml。这样的场景，在3D打印技术应用前并不少见。

直到2018年，我所在的科室首次尝试3D打印脊柱假体置换手术。当主刀医生拿着与患者脊柱解剖结构完全匹配的“私人定制”假体时，我清晰记得他说：“这个假体的椎弓根钉道位置误差不超过0.5mm，能精准避开脊髓和神经根。”那一刻，我意识到：3D打印技术不仅是“打印”一个假体，更是为患者打印了一条更安全、更精准的康复之路。

今天，我们将通过一个真实病例，从护理视角解析3D打印脊柱假体手术的全流程管理，希望为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我科收治了56岁的李师傅。他是一名卡车司机，近半年来反复出现腰背部剧痛，伴左下肢麻木、无力，夜间常因疼痛辗转难眠。外院MRI提示“L3椎体溶骨性破坏，考虑骨巨细胞瘤，脊髓受压（椎管占位率约60%）”。转入我院后，CT三维重建显示L3椎体高度丢失40%，相邻L2、L4椎弓根形态异常，传统标准假体无法匹配。

多学科会诊（MDT）后，团队决定采用3D打印定制脊柱假体：通过患者术前CT数据建模，模拟肿瘤切除范围，设计包含椎弓根钉道、椎间融合面的个性化假体（材质为钛合金+羟基磷灰石涂层），既保证力学稳定性，又促进骨融合。

李师傅入院时状态让我印象深刻：他弓着背坐在轮椅上，左手扶着腰部，眉头紧蹙，说“走路超过10步左腿就像过电一样疼”。问及病史，他苦笑着说：“跑了3家医院，都说假体不合适，手术风险大……”那一刻，我能感受到他对手术的期待与恐惧交织的复杂情绪。

03护理评估

护理评估针对李师傅的病情，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，为后续护理干预奠定基础。

生理评估疼痛与神经功能：采用数字评分法（NRS）评估，静息痛NRS5分，活动后NRS8分；左下肢肌力3级（无法对抗阻力），右下肢5级；鞍区感觉减退（轻触觉减弱），膝反射左（+）、右（++）。

活动能力：Barthel指数（ADL）评分40分（需大量帮助），无法独立翻身、坐起。

营养状况：体重指数（BMI）20.1（偏瘦），血清白蛋白35g/L（轻度低蛋白血症），血红蛋白110g/L（轻度贫血），与长期疼痛导致食欲下降相关。

影像学与实验室指标：C反应蛋白（CRP）12mg/L（轻度升高），提示慢性炎症；凝血功能正常（D-二聚体0.3μg/ml），深静脉血栓（DVT）风险评估（Caprini）4分（中危）。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，李师傅得分58分（轻度焦虑）。访谈中他反复询问：“这个3D打印的假体能用多久？会不会排异？术后还能开车吗？”可见其核心担忧是“手术效果”和“生活质量”。

社会支持李师傅妻子陪同住院，无固定职业，家庭经济来源主要靠他跑运输；女儿在读大学，经济压力较大。妻子表示“只要能治好，借钱也得治”，但对术后护理知识了解有限。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：2急性疼痛：与肿瘤浸润、脊髓受压及手术创伤有关（依据：NRS评分5-8分，痛苦面容，活动受限）。3躯体活动障碍：与脊髓受压、肌力下降及术后制动相关（依据：ADL评分40分，左下肢肌力3级）。6潜在并发症：脊髓损伤加重、切口感染、深静脉血栓、假体松动。5营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致摄入减少、肿瘤消耗有关（依据：BMI20.1，白蛋白35g/L）。4焦虑：与手术风险、预后不确定性及经济压力有关（依据：SAS评分58分，反复询问手术效果）。

05护理目标与措施

目标设定术前3天：NRS评分≤4分，焦虑情绪缓解（SAS≤50分），ADL评分提升至50分（可部分自理）。01术后72小时：NRS评分≤3分，左下肢肌力恢复至4级，未发生严重并发症。02出院前：掌握功能锻炼方法，ADL评分≥80分（独立完成大部分日常活动）。03

具体措施疼痛管理（对应“急性疼痛”）药物干预：术前予塞来昔布200mgbid（非甾体抗炎药）联合加巴喷丁300mgtid（神经病理性疼痛），根据NRS评分动态调整；术后采用多模式镇痛（帕瑞昔布40mgq12h+地佐辛5mgprn），联合切口局部浸润麻醉（罗哌卡因）。

非药物干预：指导李师傅使用“疼痛