NCCN临床实践指南：胃癌（2026.V2）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：胃癌(2026.V2)精准诊疗，守护胃健康

目录第一章第二章第三章指南概述核心更新要点胃癌诊断标准

目录第四章第五章第六章治疗策略与方法分子诊断与生物标志物多学科管理与优化

指南概述1.

来源与版本信息美国国家综合癌症网络（NCCN），由全球顶尖癌症中心的多学科专家团队制定发布机构2026年第二版，整合了15项新临床试验数据和分子诊断技术进展版本更新覆盖胃癌从筛查、诊断到晚期姑息治疗的全流程管理，适用于全球医疗机构参考适用范围

医疗责任界定明确指出NCCN不对指南内容的临床应用承担任何责任，临床医生需根据患者具体情况独立判断非推荐性声明特别强调指南不构成对任何医疗机构、医生或治疗方案的官方认可或推荐适用范围限制声明指南内容不得替代专业医疗判断，尤其针对特定患者的个体化治疗决策免责声明关键点

团队成员专业领域涵盖胃癌诊断、外科治疗、系统治疗、放射治疗及转化研究等全流程专业领域覆盖汇集来自MD安德森癌症中心、杜克癌症研究所等13个顶尖机构的肿瘤外科、内科、病理科专家多学科构成由JafferA.Ajani教授担任主席，ThomasA.DAmico教授任副主席权威主席团队专家团队组成

核心更新要点2.

ESD适应症扩展分化型黏膜内癌标准放宽：明确将无溃疡的分化型（高/中分化）黏膜内癌取消大小限制，同时允许≤3cm伴溃疡的分化型病变行ESD治疗，体现对早期胃癌微创治疗的积极态度。未分化型癌纳入适应症：新增≤2cm且无溃疡的低分化型胃癌作为ESD适应症，但需严格满足sm1浸润（＜500μm）且无脉管侵犯的病理学标准。治愈性评价体系更新：引入eCuraC-1分型作为局部复发患者的相对适应症，强调阴性切缘和sm1浸润深度是判定根治性的关键要素。

要求所有新确诊胃癌患者常规进行PD-L1CPS评分检测，无论分期或治疗计划，为后续免疫治疗选择提供基线数据。全人群检测强制化明确推荐22C3pharmDx试剂盒作为PD-L1检测金标准，新增TAP评分与CPS的等效性说明，解决临床报告差异问题。检测方法标准化CPS≥1患者一线推荐联合免疫治疗（如纳武利尤单抗），而CPS≥5患者可考虑免疫单药方案。阈值指导治疗决策建议转移性患者在疾病进展时复测PD-L1状态，揭示免疫治疗耐药后的生物标志物演变规律。动态监测价值PD-L1检测范围扩大

HER2阳性治疗强化将德曲妥珠单抗（T-DXd）提升为HER2阳性患者二线治疗的1类推荐，基于DESTINY-Gastric01研究显示的客观缓解率（ORR51%vs14%）和生存优势。二线治疗升级新增曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合FLOT方案用于可切除HER2阳性胃癌的术前治疗，显著提高病理完全缓解率（pCR35%）。双靶向新辅助方案明确抗HER2-ADC药物使用顺序（一线T-DM1→二线T-DXd），避免交叉耐药并延长靶向治疗获益时间。ADC药物序贯策略

泛癌种检测纳入：强制要求晚期胃癌患者进行NTRK1/2/3基因融合检测，推荐使用RNA-basedNGS或泛TRKIHC作为初筛方法。拉罗替尼/恩曲替尼首选：将TRK抑制剂列为NTRK融合阳性患者的优先选择（ORR达75%），突破传统化疗疗效瓶颈。耐药后管理策略：新增获得性耐药突变（如NTRKG595R）的检测流程，提示可考虑二代TRK抑制剂或联合MEK抑制剂的挽救方案。NTRK融合靶向新增

胃癌诊断标准3.

非特异性症状早期胃癌多表现为上腹部隐痛、饱胀感及食欲减退，易与胃炎或消化性溃疡混淆，部分患者伴体重下降但无明确诱因。约20%患者出现反酸、烧心等胃食管反流症状，少数病例因肿瘤表面糜烂导致间歇性黑便或粪便潜血阳性。当肿瘤侵犯肌层或浆膜层时，可触及上腹部固定包块，并伴随持续性疼痛、呕吐宿食（幽门梗阻）或吞咽困难（贲门癌）。消化道症状进展期特征临床表现与早期症状

胃镜金标准白光内镜联合窄带成像（NBI）可识别早期黏膜病变，对平坦型（Ⅱb）或凹陷型（Ⅱc）胃癌检出率提升30%，活检需取至少6块组织以提高准确性。Lauren分型区分肠型（腺管结构明显）与弥漫型（印戒细胞为主），WHO分型进一步明确乳头状腺癌、黏液腺癌等亚型，指导预后评估。所有病例需检测HER2（IHC/ISH）、MSI/MMR状态，晚期患者追加PD-L1CPS评分及CLDN18.2表达分析，其中HER2阳性率在肠型中达23%。对于内镜下切除的sm1期胃癌，需满足切缘阴性、无淋巴管浸润（LVI）且肿瘤直径3cm伴溃疡，否则需追加手术清扫。病理分型分子检测要求根治性切除评估内镜与病理学检查

增强CT核心地位动脉期与门静脉期双期扫描可评估肿瘤浸润深度（T分期）及淋巴结转移（N分期），准确率达85%，同时检测肝、腹膜等远处转移（M分期）。PET-CT补充价值FDG代谢