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2026护理质量管理与持续改进计划（2篇）

（第一篇）

2026年是医院高质量发展的关键之年，护理质量作为医疗质量的重要组成部分，需以“精准管理、科学赋能、患者中心”为导向，围绕“制度优化、环节管控、能力提升、文化培育”四大主线，构建“标准化-精细化-持续化”的质量改进体系。现结合国家《医疗质量安全改进目标》及医院年度发展规划，制定本计划。

一、制度体系重构：夯实质量根基

以“制度-标准-流程”三位一体为框架，全面梳理现有护理质量管理制度，重点解决制度滞后、执行断层、责任模糊等问题。

1.标准动态修订：组织护理专家委员会联合临床科室，对照《护理分级标准（2025年版）》《医院感染预防与控制评价规范》等最新行业规范，修订《护理操作技术规范（2026版）》《危重症患者护理常规》《特殊药物输注安全标准》等12项核心制度。新增“人工智能辅助护理操作规范”“多学科协作护理流程”等适应新技术、新模式的标准，确保制度覆盖95%以上护理场景。

2.分层责任落实：建立“护理部-科护士长-病区质控小组-责任护士”四级质量管控网络，明确各层级职责。护理部负责统筹规划、质量监测与战略改进；科护士长每月开展2次跨病区质量巡查，重点督导高风险科室（如ICU、急诊科、手术室）；病区质控小组由N3级以上护士牵头，每日完成本科室10%在院患者的质量抽查，记录问题并当日反馈；责任护士落实“首问负责”，对分管患者的护理措施执行、风险评估、健康宣教全程负责。

3.信息化支撑强化：升级医院护理管理信息系统，打通电子病历（EMR）、护理记录（EPR）、危急值预警（CWS）模块数据壁垒。开发“质量指标动态监测看板”，实时展示压疮发生率、管路滑脱率、护理文书合格率等20项核心指标，设置“红黄绿”三级预警（如压疮发生率＞0.5%亮红灯），系统自动推送整改任务至责任科室，实现“数据采集-问题识别-整改追踪”闭环管理。

二、重点环节攻坚：突破质量瓶颈

聚焦高风险、高频率、高影响的护理环节，通过“精准分析-专项改进-效果验证”路径，降低不良事件发生率30%以上。

1.围手术期护理提质：针对2025年数据显示的“术前准备遗漏率1.2%、术后疼痛评估延迟率0.8%”问题，制定《围手术期护理标准化流程（2026版）》。术前环节：实施“双人核对+智能核查”，责任护士使用移动终端扫描患者腕带，系统自动核对手术部位、麻醉方式、禁食时间等18项关键信息，未完成项自动标记并提醒；术中环节：手术室护士与巡回护士通过“手术安全核查清单”实时同步患者状态，重点关注体位摆放（每30分钟评估受压部位）、低体温预防（使用保温毯及液体加温装置）；术后环节：建立“麻醉复苏-病房交接”标准化沟通模板（SBAR模式），交接内容涵盖生命体征、引流管状态、疼痛评分（NRS≥4分需立即干预），交接记录同步上传至系统，确保信息无遗漏。

2.急危重症护理提效：优化《急危重症患者抢救流程》，重点提升“黄金10分钟”响应能力。组建由N3级护士担任的“急救机动队”，24小时待命，接到呼叫后5分钟内到达现场；推广“急救技能模块化培训”，将气管插管配合、除颤仪使用、静脉通路建立等10项核心技能分解为微课程，每月开展1次情景模拟演练（如心跳骤停、大咯血），演练通过率与护士绩效考核直接挂钩；引入智能急救车，内置急救药品、器材定位系统，扫描药品条码自动核对有效期及剂量，减少寻找物品时间30%以上。

3.特殊用药安全提升：针对化疗药物外渗、高浓度电解质输注错误等风险，建立“三阶管控”模式。一阶预防：在电子医嘱系统中设置“高风险药物警示”，医生开具化疗药、胰岛素、氯化钾等药物时，系统自动弹出“用药注意事项”及“输注速度限制”；二阶执行：护士执行时需双人核对（一人读医嘱，一人核对药品），使用PDA扫描患者腕带及药品条码，系统验证匹配后方可输注；三阶追踪：建立“特殊用药不良反应登记册”，记录输注过程中出现的红肿、疼痛等反应，24小时内由静疗小组进行分析，制定个体化预防方案（如更换穿刺部位、调整输注速度）。

三、人员能力提升：激活质量动力

以“分层培养、精准赋能”为策略，构建“基础-专科-管理”阶梯式能力发展体系，力争N3级以上护士占比提升至25%，专科护士覆盖率达80%。

1.分层培训体系：根据护士能级（N1-N4）制定差异化培训计划。N1级（工作1-3年）：重点强化基础护理操作（如静脉穿刺、生命体征测量）及核心制度掌握，每月完成4学时操作训练，每季度通过“操作考核+案例分析”双认证；N2级（工作4-6年）：侧重专科护理能力提升，如ICU护士需掌握机械通气护理、CRRT管路管理，产科护士需掌握新生儿复苏、产后出血急救，每半年参加1次专科护理学术会议；N3级（工作7年以上或取得专科证书）：聚焦