心理咨询个案分析报告范文.docxVIP

心理咨询个案分析报告范文

一、一般资料

来访者：李明（化名）

性别：男

年龄：青年

文化程度：大学本科

职业：公司职员

婚姻状况：未婚

首次咨询时间：某年某月

二、主诉与个人陈述

主诉：近半年来，情绪低落，兴趣减退，工作效率下降，伴有睡眠障碍，难以入睡，易醒。与同事关系紧张，感到孤独无助，主动前来咨询。

个人陈述：“我感觉自己最近像个泄了气的皮球，做什么都提不起精神。以前喜欢和朋友打球、看电影，现在也觉得没意思，宁愿一个人待着。工作上，领导交给的任务总是拖拖拉拉，注意力也不集中，好几次差点出错，被领导批评了几次，感觉压力很大。晚上躺在床上，脑子里就像过电影一样，想东想西，很难睡着，就算睡着了也很容易醒，白天就没精神。和同事们的关系也越来越差，我总觉得他们在背后议论我，说我工作能力不行。有时候别人一个无意的眼神，我都会想很久，是不是对我有意见。我觉得自己很失败，什么都做不好，这种状态让我非常痛苦，希望能通过咨询得到帮助。”

三、咨询师观察与他人反映

咨询师观察：来访者衣着整洁，精神略显疲惫，眼神有些躲闪，不太与咨询师有直接的目光接触。说话声音较低，语速偏缓，情绪略显低落。在叙述过程中，偶尔会叹气，表现出对自身状况的无奈。思维清晰，逻辑连贯，自知力完整，有主动求助意愿。

他人反映（来访者朋友提供，经来访者同意）：“李明最近确实变了很多，以前挺开朗的，爱说爱笑，现在总是闷闷不乐的。约他出来玩，他也总是找各种理由推脱。工作上的事他也跟我抱怨过几次，说压力大，感觉自己做不好。我们劝他放宽心，但他好像听不进去。”

四、个人成长史

来访者出生于普通工薪家庭，父母关系尚可，对其要求较为严格，尤其是学业方面。从小性格偏内向，好胜心强，渴望得到他人的认可。大学期间成绩优异，曾任学生会干部。毕业后进入一家竞争激烈的公司工作，初期表现积极，但近半年来因一次重要项目失误受到领导批评后，状态逐渐下滑。

五、心理评估与诊断

1.心理状态评估：

情绪方面：情绪低落，伴有焦虑、自责。

认知方面：存在对自我能力的负性评价（“我很失败，什么都做不好”），对他人评价敏感（“他们在背后议论我”）。

行为方面：兴趣减退，社交回避，工作效率下降。

生理方面：睡眠障碍（入睡困难，易醒）。

社会功能：人际交往受到一定影响，工作效率下降，但尚未达到严重受损程度。

2.初步诊断：适应障碍伴抑郁情绪

3.诊断依据：

有明显的生活事件诱因（重要项目失误，领导批评）。

症状出现在生活事件后，持续时间约半年。

主要表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、自我评价降低等抑郁症状，以及社交回避等适应不良行为。

社会功能受到一定影响，但仍能维持基本的工作和生活。

排除抑郁症、焦虑症等其他精神障碍。

4.鉴别诊断：

与抑郁症相鉴别：来访者抑郁情绪持续时间、严重程度及症状的泛化程度尚未达到抑郁症的诊断标准，且有明确的生活事件诱因，故排除。

与焦虑症相鉴别：来访者虽有一定的焦虑情绪，但主要核心症状为抑郁，焦虑是伴随症状，故排除。

六、咨询目标

1.短期目标：

帮助来访者缓解当前的抑郁情绪和焦虑感。

改善睡眠状况。

引导来访者正确认识和面对工作中的挫折。

2.长期目标：

帮助来访者建立积极的认知模式，提高自我评价。

改善人际交往能力，重建社交支持系统。

增强其应对压力和挫折的能力，促进人格的健康发展，最终能够独立、自信地应对生活和工作中的各种挑战。

七、咨询方案的制定

1.咨询方法与技术：主要采用认知行为疗法（CBT），辅以支持性心理治疗。

认知行为疗法（CBT）：通过帮助来访者识别和挑战负性自动思维，改变其非理性信念，从而改善情绪和行为。

支持性心理治疗：给予来访者情感支持、鼓励和理解，帮助其建立咨询关系，增强治疗信心。

2.咨询关系的建立：咨询师秉持尊重、热情、真诚、共情、积极关注的态度，与来访者建立信任、安全的咨询关系。

3.咨询时间与频率：每周1次，每次50分钟，预计咨询次数为8-12次。具体次数可根据咨询进展情况进行调整。

4.保密原则：向来访者明确解释保密原则及其例外情况，确保来访者的隐私得到保护。

八、咨询过程

咨询过程大致分为三个阶段：

第一阶段：建立关系与心理评估阶段（第1-2次咨询）

第1次咨询：主要任务是建立良好的咨询关系，收集来访者的基本资料，了解其主诉和期望，进行初步的心理评估，并向来访者介绍心理咨询的基本原理、方法和过程，共同确定咨询目标。

第2次咨询：进一步深入了解来访者的个人成长史、人际关系模式、应对方式等，通过心理测验（如SDS、SAS）辅助评估其抑郁和焦虑程度。与来访者共同探讨其问题的成因，特别是认知层面的因素。

第二阶段：干预与修通阶段（第3-10次咨询）

这是咨询的核心阶段，主要运用认知行为疗法的技术，帮助来访者识