医学导论：CAR-T 实体瘤治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：CAR-T实体瘤治疗课件

01ONE前言

前言站在肿瘤内科的病房里，我常常望着墙上那幅“攻克癌症”的标语出神。过去十年，CAR-T细胞治疗在血液肿瘤领域创造了奇迹——复发难治的白血病、淋巴瘤患者，因这种“活的药物”重获新生。但实体瘤，这个占癌症病例90%以上的“堡垒”，始终让我们举步维艰。

我记得三年前，科里收治了一位晚期胃癌患者，腹膜、肝脏多发转移，化疗、靶向药全耐药。家属攥着最新的医学文献问我：“CAR-T不是能治癌症吗？为啥对我爱人不管用？”那时我只能摇头：“实体瘤的微环境像一堵墙，CAR-T细胞进不去；肿瘤表面的靶点像‘隐身衣’，CAR-T认不准；就算进去了，周围的抑制性细胞还会‘捆住’它们……”

前言但医学从不停步。近三年，靶向Claudin18.2、GPC3、HER2等实体瘤特异性抗原的CAR-T疗法陆续进入临床试验，我们科也参与了其中一项。今天，我想以亲身参与的一例Claudin18.2CAR-T治疗晚期胃癌患者的全程护理为例，和大家聊聊实体瘤CAR-T治疗中的护理要点——这不仅是技术的挑战，更是一场与恐惧、并发症、希望的“拉锯战”。

02ONE病例介绍

病例介绍患者张阿姨，58岁，2021年8月因“上腹痛、纳差2月”确诊胃窦低分化腺癌，腹腔淋巴结及肝转移（cT4N3M1，IV期）。先后接受6周期SOX方案化疗（奥沙利铂+替吉奥）联合抗血管生成药物，疗效评价SD（疾病稳定），但2022年10月复查CT提示肝转移灶增大（最大径5.2cm），肿瘤标志物CA72-4升至286U/mL（正常＜6.9），提示耐药。

2023年1月，患者经多学科会诊（MDT）评估，符合某Claudin18.2CAR-T临床试验入组标准（肿瘤组织Claudin18.2表达阳性，ECOG评分1分，无严重器官功能障碍）。2月15日采集外周血单个核细胞，3月1日完成CAR-T细胞制备（活细胞数2.1×10?），3月5日予氟达拉滨+环磷酰胺预处理（清淋化疗），3月8日回输CAR-T细胞（剂量1×10?/kg）。

病例介绍回输后第3天（3月11日）出现低热（37.8℃），IL-6水平升至125pg/mL（正常＜7）；第5天（3月13日）体温峰值38.9℃，伴轻度乏力、恶心，血压100/65mmHg（基础血压120/75mmHg），考虑1级细胞因子释放综合征（CRS）；第7天（3月15日）体温降至正常，复查CT提示肝转移灶较前缩小（最大径4.1cm），CA72-4降至128U/mL，初步评估部分缓解（PR）。

03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”——不仅要关注CAR-T治疗本身的风险，更要结合实体瘤患者的基础状态。

生理评估生命体征与症状：入组时体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，呼吸18次/分；主诉“饭后上腹胀，每天只能吃小半碗粥”，NRS疼痛评分2分（偶尔隐痛）。肿瘤相关指标：肝功能Child-PughA级（ALT35U/L，ALB38g/L），血常规WBC4.2×10?/L，Hb105g/L（轻度贫血），PLT156×10?/L；凝血功能正常（D-二聚体0.3mg/L）。CAR-T治疗相关风险：清淋化疗后骨髓抑制（回输前WBC1.2×10?/L，ANC0.8×10?/L），免疫功能低下；实体瘤负荷大（肝转移灶血供丰富），CRS风险高。123

心理评估第一次和张阿姨沟通时，她盯着床头的化疗药物清单说：“护士，我都治了快两年了，每次复查都像‘赌大小’。这次CAR-T，是不是最后一次机会？”她的手无意识地绞着被角，指节发白——这是典型的焦虑表现。家属（儿子）则反复询问：“副作用有多严重？万一抢救不过来怎么办？”显示出对治疗风险的高度担忧。

社会支持评估张阿姨退休前是小学教师，丈夫早年去世，儿子在本地工作，经济条件中等（能负担临床试验自费部分）。家庭照护主要由儿子负责，但他对医学知识了解有限，需要详细指导。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

焦虑：与治疗效果不确定、担心并发症有关（依据：患者反复询问“能不能成功”，睡眠质量差，入睡困难）。

有感染的风险：与清淋化疗后骨髓抑制、免疫功能低下有关（依据：回输前ANC0.8×10?/L，病房为普通房间，家属手卫生意识薄弱）。

潜在并发症：细胞因子释放综合征（CRS）、免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）：与CAR-T细胞激活后大量释放细胞因子有关（依据：实体瘤负荷大，Claudin18.2