医学导论：CRRT 应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：CRRT应用课件

01前言ONE

前言我在ICU工作的第七年，依然记得第一次独立参与CRRT（连续性肾脏替代治疗）护理时的紧张——机器屏幕上跳动的数字、管路里循环的血液、患者身上那根粗粗的中心静脉导管，每一个细节都在提醒我：这是一场与生命的“精密对话”。

CRRT，这个被称为“人工肾2.0”的技术，早已不是单纯的肾脏替代治疗。从1977年第一台连续性动静脉血液滤过（CAVH）设备应用至今，它已成为重症医学科（ICU）救治多器官功能障碍综合征（MODS）、严重脓毒症、急性肾损伤（AKI）等危重症的“核心武器”。与传统间歇性血液透析（IHD）不同，CRRT以“连续性”为核心，通过缓慢、持续地清除体内代谢废物和多余水分，更贴合人体生理状态，尤其对血流动力学不稳定的患者而言，它就像一台“生命平衡仪”。

前言这些年，我亲眼见证CRRT让少尿的患者重新有了尿意，让高钾的心电图从“尖峰”变回“平缓”，让昏迷的老人慢慢睁开眼睛。但每一次成功背后，都是医护团队对参数的精准调整、对并发症的敏锐捕捉、对患者需求的细致回应。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进CRRT护理的“台前幕后”。

02病例介绍ONE

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的鸣笛声划破寂静。推床送进来的是58岁的张叔，因“发热伴少尿4天”急诊入院。家属说他3天前被野狗咬伤小腿，自行用草药敷伤口，结果发热越来越重，尿量从每天500ml骤减到100ml。

入院时，张叔意识模糊，全身湿冷，血压82/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），心率128次/分，双下肢水肿（+），右小腿伤口红肿渗脓。急查血气：pH7.28（正常7.35-7.45），乳酸5.6mmol/L（正常＜2）；肾功能：血肌酐489μmol/L（正常53-106），尿素氮21.3mmol/L（正常2.9-7.5），血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5）；降钙素原（PCT）28ng/ml（正常＜0.5）——典型的脓毒症合并急性肾损伤（AKI3期），且高钾血症已威胁到心脏安全。

病例介绍“立即深静脉置管，启动CRRT！”值班医生的声音带着紧迫。我和同事迅速准备机器：费森尤斯5008S，选择前稀释模式，置换液用乳酸盐配方，抗凝方案定为局部枸橼酸抗凝（患者有消化道出血史，普通肝素风险高）。当红色的血液流入管路，滤器逐渐被血液充盈时，张叔的血钾开始以每小时0.3mmol/L的速度下降——这场“生命救赎”，正式拉开帷幕。

03护理评估ONE

护理评估CRRT的护理，从“评估”开始。这不是简单的“测血压、看尿量”，而是一场多维度的“信息采集战”。

生理状态评估张叔入CRRT室时，我拿着评估单逐项记录：体温39.2℃（感染未控制），呼吸28次/分（代偿性酸中毒），意识嗜睡（代谢废物蓄积影响脑功能）；皮肤弹性差（脱水+水肿并存，提示容量管理困难）；右股静脉置管处敷料干燥（导管是CRRT的“生命线”，必须重点观察）；24小时尿量仅80ml（无尿，肾脏几乎“罢工”）。

更关键的是循环状态：虽然用了血管活性药，但血压仍波动在85-95/50-60mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12），提示有效循环血容量不足但心脏代偿有限。这意味着CRRT脱水量必须“精准到毫升”——脱多了会低血压，脱少了会加重肺水肿。

治疗相关评估机器参数是CRRT的“操作指南”。我核对着：血流速180ml/min（患者血压低，不能太快），置换液速度2000ml/h（前稀释减少滤器凝血风险），目标脱水量400ml/24h（缓慢脱水保护循环）。抗凝方面，枸橼酸泵速度150ml/h，需要每2小时监测滤器后血气的离子钙（iCa2?），目标维持在0.25-0.35mmol/L（抗凝足够又不全身出血）。

管路的“生命体征”也不能忽视：动脉压-120mmHg（正常-100至-250），静脉压120mmHg（正常50-150），跨膜压（TMP）80mmHg（正常＜300），这些数值像“管路的心电图”，稍有异常就提示凝血或堵塞。

心理社会评估张婶攥着我的手，声音发颤：“护士，他这管子插着疼不疼？什么时候能好？”我瞥见她眼里的血丝——显然已经几天没合眼。张叔虽然意识模糊，但偶尔会皱眉、躁动，可能是对陌生环境的恐惧。心理评估显示：家属存在“疾病不确定感”，患者有“潜在的焦虑”，这都需要在护理中重点关注。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我列出了4个核心护理诊断，每个都像一根“警报线”，需要时刻警惕。

1.体液平衡失调：与AKI导致的排水障碍、CRRT脱水量调节有关

依据：患者水肿（+），CVP