医学导论：CAR-NK 治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：CAR-NK治疗课件

01前言ONE

前言站在血液科的护士站，望着治疗室里那袋缓缓输注的CAR-NK细胞悬液，我总会想起三年前第一次接触CAR-T治疗时的震撼——那时患者因细胞因子风暴（CRS）被推进抢救室的场景，至今仍让我揪心。而如今，当科室开始尝试CAR-NK治疗，我明显感受到一种“温柔的力量”：同样是基因编辑的免疫细胞，但NK细胞的“不恋战”特性，让患者的发热峰值更低，意识始终清醒。这种变化，不仅是技术的进步，更意味着护理工作从“救火式”转向“精准护航”。

作为临床护理人员，我们既是治疗的执行者，也是患者最直接的观察者。CAR-NK治疗虽降低了传统CAR-T的毒性风险，但仍涉及细胞回输、免疫调节、并发症管理等复杂环节。今天，我将以我们科室近期成功救治的一例复发难治性急性B淋巴细胞白血病（R/RB-ALL）患者的全程护理为例，和大家分享CAR-NK治疗中的护理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍患者张女士，35岁，教师，2021年确诊B-ALL，经4疗程化疗达完全缓解（CR），但2023年3月复查骨髓流式提示微小残留病（MRD）阳性（1.2×10?3），4月外周血再次出现原始幼稚细胞（占比8%），确诊复发。因患者曾接受过CD19CAR-T治疗（2022年1月），当时发生3级CRS（高热39.8℃、低血压需升压药）和1级神经毒性（头痛、嗜睡），此次复发后家属对再次使用CAR-T顾虑重重。

多学科会诊（MDT）评估：患者体能状态（ECOG评分）1分，心功能LVEF65%，肝肾功能正常；骨髓活检提示CD19?细胞占比15%，CD22?占比12%；基因检测无TP53突变。考虑到患者既往CAR-T治疗后快速复发（11个月），且NK细胞无需HLA匹配、脱靶效应更低，最终选择CD19/CD22双靶点CAR-NK细胞治疗（供者来源为健康志愿者外周血NK细胞，经基因编辑后扩增）。

病例介绍治疗时间线：2023年6月10日-6月12日预处理（氟达拉滨+环磷酰胺）；6月15日输注CAR-NK细胞（剂量2×10?/kg）；6月18日骨髓穿刺提示原始细胞清零，MRD阴性；7月1日出院，目前随访3个月无复发。

这个病例让我深刻体会到：CAR-NK不仅是“备选方案”，更是为曾因毒性望而却步的患者打开了新窗口——张女士输注当天就说：“这次不像上次，手背上扎针时我还能和你们聊天，没那么害怕了。”

03护理评估ONE

护理评估从张女士入院起，我们的护理评估就贯穿治疗全程，重点围绕“治疗耐受性-毒性风险-心理状态”三条主线展开。

治疗前评估生理状态：除血常规（Hb95g/L，PLT80×10?/L）、肝肾功能（ALT28U/L，Scr65μmol/L）外，特别关注NK细胞基线水平（治疗前外周血NK细胞占比7%，绝对值0.15×10?/L），因低NK细胞计数可能影响CAR-NK扩增；细胞因子谱（IL-612pg/mL，TNF-α8pg/mL）提示无明显炎症风暴基础。

既往治疗反应：详细回顾2022年CAR-T治疗时的CRS分级（3级）、神经毒性表现（头痛持续48小时）、激素使用剂量（甲强龙80mg/d×3天），这些数据是本次预防CRS的重要参考。

合并症与用药史：患者有过敏性鼻炎（氯雷他定按需服用），无高血压、糖尿病，近期未使用免疫抑制剂，降低了感染和药物相互作用风险。

治疗中动态评估输注后每2小时监测生命体征（T、P、R、BP、SpO?），重点观察体温（张女士输注后6小时出现低热37.8℃，未达CRS1级标准）；每12小时复查血常规（尤其淋巴细胞亚群，第3天NK细胞占比升至22%）、CRP（第2天15mg/L，第4天降至8mg/L）、IL-6（第1天25pg/mL，第3天18pg/mL）；同时关注主诉，如“有没有头痛？胃里舒服吗？”——张女士仅诉“有点乏力”，无恶心、呕吐。

心理与社会评估患者因两次复发产生“治疗绝望感”，入院时反复问：“这次真的有效吗？会不会又烧到40度？”其丈夫是中学后勤主任，全程陪同但沉默少言，经沟通发现他担心“万一失败，孩子（5岁）怎么办”。我们通过家庭会议了解到，张女士的学生常送手工卡片鼓励她，这成为她重要的心理支持源。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们明确了5项核心护理诊断，每项都对应具体的临床依据：

潜在并发症：细胞因子释放综合征（CRS）/神经毒性（ICANS）——依据：所有CAR细胞治疗均存在免疫激活风险，患者既往CAR-T治疗有3级CRS史，虽CAR-NK理论毒性更低，但仍需警惕。

有感染的危险——依据：预处理化疗导致骨